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内科学——肾脏病学（一）
单选题（200题，100分）
1、关于原发性恶性高血压和肾实质性恶性高血压相鉴别的描述，下列哪项不正确0.5分 A.原发性恶性高血压患者多数有高血压家族史 B.肾实质性恶性高血压患者尿蛋白定量常较大
C.原发性恶性高血压患者肾小球以急性缺血性病变为主 D.肾实质性恶性高血压患者肾小管间质以慢性病变为主
E.肾实质性恶性高血压患者常可见小动脉内膜呈洋葱皮样表现 正确答案：E 答案解析：原发性恶性高血压患者常可见小动脉内膜呈洋葱皮样表现，而在肾实质性恶性高血压者并不常见。
2、红细胞管型见于0.5分 A.急性肾盂肾炎 B.急进性肾炎 C.肾淀粉样变性 D.肾病综合征 E.急性肾衰竭 正确答案：B 答案解析：红细胞管型为红细胞穿过肾小球或肾小管基底膜进入肾小管，在蛋白基质中嵌入红细胞，红细胞常互相粘连而无明显的细胞界限，有的甚至残损，略呈铁锈色或棕红色，多因上泌尿系统出血，几乎总合并肾小球性血尿，主要见于肾小球疾病，如急进性肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾移植术后或急性排斥反应、狼疮性肾炎等。红细胞管型对诊断肾小球疾病有重要价值。
3、一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达0.5分 A.50% B.60% C.70% D.80% E.90%以上 正确答案：E
答案解析：一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达90%以上。
4、女，21岁，患“肾炎”四年，二天来发热咳嗽，查体，T38℃，重症贫血貌，心界向左下扩大，心率130次/分，右肺满布湿性啰音，肝在助下1厘米，无明显水肿，肾功能严重损害。胸透右肺炎症，应选下列哪种抗生素0.5分 A.多黏菌素 B.卡那菌素 C.青霉素 D.庆大霉素 E.四环素 正确答案：C
答案解析：肾功能严重损害故选用对肾没有毒性的青霉素。 5、关于急进性肾小球肾炎描述不正确的是0.5分 A.B超及腹部X线平片均提示双肾增大
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B.I型血清抗肾小球基膜抗体阳性
C.Ⅱ型血清免疫复合物阳性伴血清补体下降 D.Ⅲ型血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性 E.50％以上肾小球囊内有小新月体形成 正确答案：E
答案解析：急进性肾小球肾炎的病理改变特征为肾小囊内细胞增生，纤维蛋白沉积，又名新月体性肾炎。我国目前采用的新月体性肾炎的诊断标准为肾穿刺标本中50％以上的肾小球有大新月体（新月体占肾小囊面积50％以上）形成。
6、65岁，有糖尿病史13年，近来浮肿，血压130/90mmHg，空腹血糖6.8mmmol/L，尿蛋白3.5g/L，血BUN11.2mmchL，Cr174μmol/L，最合适治疗方法是0.5分 A.皮质激素 B.非甾类消炎药
C.血管紧张素转换酶抑制剂+胰岛素治疗 D.胰岛素治疗 E.利尿消肿 正确答案：C
答案解析：对于一位有糖尿病史13年的老年人，近来出现浮肿和血压轻度增高，血糖基本在正常范围，有大量蛋白尿和肾功能轻度异常。临床首先考虑诊断为糖尿病肾病，此时若无严重的水肿和左心功能衰竭，可暂时不予透析治疗。根据UKPDS研究的结论，本病最重要的治疗是强化降压、强化降糖；而血管紧张素转换酶抑制剂不仅能有效的降低血压，同时还可以减少蛋白尿、延缓肾功能恶化的进展。
7、正常时肾小球滤液（原尿）在肾小管内被吸收的液体量占总量的0.5分 A.50% B.60% C.75% D.90%
E.以上都不是 正确答案：E
答案解析：正常情况下肾小球滤液（原尿）在肾小管内被吸收的液体量占总量的99%，所以所列四个百分数都不对。
8、属于激素冲击治疗的适应证是0.5分 A.新月体肾炎
B.毛细血管内增生性肾小球肾炎 C.系膜增生性肾小球肾炎 D.局灶节段性肾小球硬化 E.急性间质性肾炎 正确答案：A
答案解析：新月体肾炎又称急进型肾小球肾炎，病理特点为广泛的肾小球新月体形成。是一组病情发展急骤，伴有少尿、蛋白尿、血尿和肾功能进行性减退的肾小球疾病，预后差，如治疗不当，经数周或数月即进入尿毒症期，临床上常用肾上腺糖皮质激素冲击疗法和免疫抑制剂治疗。
9、狼疮肾炎肾组织慢性病变不包括0.5分 A.肾小球硬化 B.纤维性新月体
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C.间质纤维化 D.肾小管萎缩 E.白金耳 正确答案：E
答案解析：白金耳为透明血栓，不是肾组织慢性病变而属于活动性病变。 10、下列链球菌感染后急性肾小球肾炎必有的临床表现是0.5分 A.肉眼血尿 B.镜下血尿 C.水肿 D.高血压 E.肾功能异常 正确答案：B
答案解析：急性肾小球肾炎几乎全部患者均有肾小球源性血尿。
11、女性，67岁，反复尿频、尿急、尿痛15年，再发伴发热2天，尿常规白细胞25～30个/HP，尿蛋白（＋），中段尿培养(＋)，尿pH7.5，尿SG1.015，血Cr128/μmol/L，BUN7.5mmol/L患者经治疗2周后症状消失，复查尿常规（－），进一步的处理是0.5分 A.停用抗生素1周及1个月后复查尿常规及尿培养 B.继续使用至4周后停用
C.改用另一敏感抗生素继续治疗2周，如此交替，共2～4个月后停用 D.联用另一敏感抗生素继续治疗2周后停用 E.改用低剂量抗菌药物抑制疗法 正确答案：C
答案解析：急性期后可选用2～4组不同种类的抗生素交替使用2～4个月。 12、大部分慢性肾衰竭患者血压增高的主要原因是0.5分 A.血浆肾素活性增高
B.水、钠潴留，血容量扩张 C.前列腺素分泌减少 D.血管舒缓素分泌减少 E.儿茶酚胺分泌过多 正确答案：B
答案解析：大部分慢性肾衰竭患者血压增高的主要原因是水、钠潴留，使血容量扩张，而血浆肾素活性增高和前列腺素分泌减少也部分有关，但不是主要原因。血管舒缓素分泌减少或儿茶酚胺分泌过多尚未被证实。
13、肾病综合征常用如下利尿剂治疗，其中哪种利尿剂分类是错误的0.5分 A.呋塞米为噻嗪类利尿剂 B.氨苯喋啶为潴钾利尿剂 C.布美他尼为袢利尿剂
D.不含钠的低分子右旋糖酐为渗透性利尿剂 E.螺内酯为潴钾利尿剂 正确答案：A
答案解析：呋塞米和布美他尼同为袢利尿剂，所以呋塞米不是噻嗪类利尿剂，其余均正确。 14、与急性肾小管坏死无关的因素是0.5分 A.急进性肾小球肾炎 B.蜂蜇中毒
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内科学—肾脏病学(一)
