海南省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播
工作实施方案（2019年版）
为全面落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施，实现最大限度减少因母婴传播造成的儿童感染，根据《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》《中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）》《全国乙型病毒性肝炎防治规划》《海南省妇女儿童发展规划（2011-2020）》，在对2018年《海南省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》总结基础上，更新制定本实施方案。
一、工作目标 （一）总目标
提高公众对预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播（以下简称预防疾病母婴传播）的认识，建立健全适合本地区的预防工作模式，为孕产妇及所生儿童提供综合干预服务，最大程度地减少疾病母婴传播，降低艾滋病、梅毒和乙肝对妇女儿童的影响，进一步改善妇女、儿童的生活质量及健康水平。
（二）具体目标
至2020年底，实现以下目标：
1.全省产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达到95%，其中孕期检测率逐年提高到90%以上，并提高孕早期检测比例。
2.艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达90%以上，所生婴儿抗艾滋病毒用药率达90%以上。
3.梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达90%以上，所生儿童预防性治疗率达90%以上。
4.乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达95%以上。
5.艾滋病母婴传播率下降至4%以下。
6.先天梅毒报告发病率下降至15/10万活产以下。
7.乙肝感染孕产妇妊娠及所生婴儿随访率达到50%以上。 8.提供相应服务的人员培训覆盖率达到90%以上。
9.加强逐级技术指导，至少达到省级对市县级1次；市县级对乡镇级4次。
二、工作内容
结合孕产期与儿童保健服务，为所有孕产妇及所生儿童提供全面、整合的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务（服务流程见附件1）。主要工作内容如下：
（一）健康教育及健康促进。各地卫生健康行政部门应当与相关部门密切合作，开展形式多样的健康教育活动和知识宣传。各医疗卫生机构应当结合婚前保健、孕前保健、孕产期保健、青少年保健、性病防治、社区卫生服务等常规医疗保健服务开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的大众健康教育和咨询指导，提高育龄妇女及其家庭，特别是孕产妇对预防母婴传播的认知，促进健康行为。
（二）孕产妇检测与咨询服务。各医疗卫生机构应当根据相关检测技术规范，为所有孕产妇（包括流动人口）主动提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询，尽早明确其感染状况。在孕早期或初次产前检查时，告知预防母婴传播及相关检测的信息，提供免费、适宜、规范的检测，依据检测结果提供检测后咨询。为提高孕期检测率，对于孕早期或初次产前检查不同意接受检测的孕妇需在《孕期检测知情拒绝书》上签名，并在其《孕产妇保健手册》（或《母子健康手册》）上标注未检测字样，以便下次产检或住院分娩时提供检测，避免漏检。对临产时才寻求助产服务的孕产妇，也要及时进行检测与咨询（孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测服务技术要点见附件2）。
（三）感染孕产妇及所生儿童的保健服务。各医疗卫生机构应当对感染孕产妇实行首诊负责，将其纳入高危管理，遵循保密原则，提供高质量的保健服务。除常规孕产期保健外，还要提供安全性行为指导、感染症状和体征监测、营养支持、心理支持、性伴告知与检测等服务。
给予感染孕产妇安全助产服务，提倡自然分娩，不应将感染作为剖宫产的指征。实施普遍性防护措施，减少分娩过程疾病的传播。帮助产妇及其家人制订适宜的生育计划，落实避孕措施、促进安全套使用，减少非意愿妊娠和疾病传播。
为感染孕产妇所生儿童提供常规保健与随访服务，强化生长发育监测、喂养指导、疾病综合管理、感染症状和体征监测等服务。
（四）预防母婴传播干预服务。
1.预防艾滋病母婴传播干预服务。一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其CD4+ T淋巴细胞计数水平和病毒载量情况，应当及时为其提供免费抗病毒治疗，不具备抗病毒治疗能力的医疗卫生机构都应当提供转介服务，并做好转介过程的信息交流。在用药前和用药过程中，特别在用药初期以及孕晚期，要进行CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量和其他相关检测，以评估感染
状况及监测用药。在用药前和用药期间要持续给予用药依从性的咨询指导。
婴儿出生后，应尽早（6~12小时内）提供免费抗病毒用药；给予科学的婴儿喂养指导，提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养；进行感染状况监测，提供艾滋病感染早期诊断检测和抗体检测服务；必要时进行转介。在艾滋病感染母亲所生儿童满1、3、6、9、12和18月龄时分别对其进行随访，提供常规保健、生长发育监测、感染状况监测、预防营养不良的指导、免疫接种等服务，并详细记录随访的相关信息（预防艾滋病母婴传播干预服务技术要点见附件3）。
2.预防梅毒母婴传播干预服务。辖区定点治疗机构应当对孕早期发现的梅毒感染孕产妇（包括既往感染者）在孕早期及孕晚期进行规范的青霉素治疗；对孕中、晚期，以及临产发现的梅毒感染孕产妇，也要及时给予治疗。在治疗过程中要定期进行随访和疗效评价，对复发或再感染者应追加治疗。
所有儿童出生时即进行梅毒感染相关检测（如非梅毒螺旋体抗原血清学定量检测等），及时发现先天梅毒患儿。根据需要，为所生儿童实施预防性青霉素治疗。对出生时明确诊断的先天梅毒儿童及时给予规范治疗，并上报先天梅毒感染信息；对出生时不能明确诊断先天梅毒的儿童，应定期检测和随访，以及时诊断或排除先天梅毒；对随访过程中诊断的先天梅毒儿
海南省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（2019年版）
