抢救必备：术中出血如何输血补液？
临床上对于输血的原则是「能不输，就不输」，因为输血存在感染疾病和过敏、发热等不良反应，但总有那么些紧急情况不得不输，严格掌握输血指征，估计手术中失血量就显得格外重要了。
1.如何评估手术当中的失血量？
美国有一份针对医护人员评估失血量的研究：将 300 mL 的红色液体倒在床单上，多数医护人员估计的量为 50～150 mL，严重不足。所以仅仅凭借肉眼观察失血量显然不行，手术中经常使用的失血量评估方法主要有以下几种： 1. 休克指数估计法：用相对基础血压（BP）和心率（HR），快速计算休克指数（SI = HR/BP），根据 SI 估计失血量。举个例子：患者失血前心率为 90 次/分，基础血压 80 mmHg，术中发现出血较多，心率 120 次/分，基础血压仍为 80 mmHg，根据公式计算：SI = 120/80 = 1.5，估计失血量为 2000 mL。 SI 1.0 1.5 2.0 估计失血量（mL） 1000 2000 ＞3000 2. 及时采血进行 Hb 或 Hct 测定，计算公式： 失血量 =（术前 Hct－测定 Hct）×kg×7%×1000 / 术前 Hct。 例如，一名女性患者术前体重 50 kg，Hct 为 40%，术中测定 Hct 下降至 30%，按照公式计算失血量：（0.4-0.3）×50×7%×1000/0.4 = 875 mL。
3. 根据手术过程中浸血手术单和纱布数量估计失血量，计算公式如下： 手术单血迹的面积估算 10×10 cm = 5 mL，15×15 cm = 15 mL（不够准确） 纱布称重 血纱布 － 干纱布（g= mL）
假如手术中使用了 30 块纱布，未浸透血液前为 67.8 g，浸透血液后称重为 142.8 g，142.8-67.8 = 75 g，纱布上的血液量相当于 75 mL。
4. 吸引瓶内液体 Hb 估算失血量：假如，患者术前 Hb 为 126 g/L，术中吸引液总量为 2000 mL，测定吸引液 Hb 含量为 31.4 g/L，根据公式计算得出失血量为 498.4 mL 失血量吸引液总量（mL）× 吸引液 Hb 含量（g/L）。 失血量 = 吸引液总量（mL）× 吸引液 Hb 含量（g/L）/ 术前 Hb 含量（g/L）。
2．什么情况下需要输血？
我国卫生部「临床输血技术规范」规定： Hb＞100 g/L，不必输血。 Hb＜70 g/L，应考虑输血。
Hb 在 70～100 g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高、年龄及术后是否有出血风险等因素决定。
术中大量出血，有输血指征时，提倡「缺什么，补什么」，而不再像以前那样「出多少，补多少」，即成分输血，根据患者病情需要输给相应的血液成分。
3.术中输血的注意事项
能不输就不输，急性出血不需要补充全血，遵循个体化原则，成分输血，即「缺什么，补什么」。
注意输血速度，非紧急情况下，成人为 5 mL/min，小儿 1 mL/min 左右。 输血后加强监测，发现过敏等不良反应时及时处理。
输血较多时要注意加温，非紧急情况，不在血内加任何药物。 外科手术是解决患者病痛的有效手段，术中准确，合理的估算失血量需要外科医生和麻醉医生的相互配合，不仅可以保证患者手术的成功，也可以减少不必要的输血，以免给患者带来危害。
4.认识晶体溶液和胶体溶液 胶体溶液：是指一定大小的固体颗粒药物或高分子化合物分散在溶媒中所形成的溶液。
晶体溶液指晶体溶液分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起着重要的作用，有纠正体内电解质失调的显著效果。 胶体溶液包括亲水胶体溶液、疏水胶体溶液及保护胶体溶液。
如右旋糖酐、白蛋白、水解蛋白、706代血浆，羟乙基淀粉、血浆、明胶。 优点：扩容效果强，迅速纠正血容量不足（羟乙基淀粉的扩容效果为130%） 缺点：价格较贵，天然胶体有传播血液疾病的风险，人工胶体存在干扰凝血，损害肝肾功能，引起过敏等副反应，
胶体液因增扩血容量太快会引起颅内高压。
晶体溶液包括5%葡萄糖溶液、葡萄糖盐水、0.9%氯化钠、5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液，生理盐水、乳酸林格液、高渗氯化钠、平衡盐。
优点：价格便宜，对凝血、肝肾功能基本没有影响，能够快速补充血容量 缺点：扩容效果差（生理盐水和葡萄糖水的扩容效果分别只有20%和7%），输入大量晶体液会导致组织间液增多，引起组织水肿（增加肺水肿、脑水肿及组织灌注不足和组织缺氧的风险）
一、液体治疗原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾
2、在失血性休克、大手术和创伤抢救的早期，晶体液对于补充丢失的细胞外液是非常适当、有效。但是在急性复苏期后可出现明显的血液稀释和胶体渗透压降低现象。胶体渗透压下降可造成水肿和漏出液形成。因此在后续液体复苏中应该使用胶体液，以减轻重要脏器的水肿，如心脏、肺和脑等。已经证实这种复苏方法可以维持或增加胶体渗透压。
3、目前国际上对液体治疗较一致的意见是，对血流动力学稳定的病人，晶体液常作为液体治疗的一线用药，随后根据病情辅以应用胶体液；对血流动力学不稳定的病人，则常优先应用胶体液。
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