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1.交接班医生缺少签名；2.各核心制度登记本均存在代签情况；3.交接班记录过简。 改进措施：
1、 加强对核心制度相关容的培训，全科进行对核心制度的 学习。
2、 加强对病历书写规的学习，加强对科室病历的一级质控 提高运行病历的质量
3、 加强对抗生素合理使用相关文件的学习，提高对抗生素使 用的规程度
4、 科室建立普通交班，疑难危重交班两套交班本，提高交接 班质量
5、 运行病历中对知情同意书的签署缺少核查，部分知情同意 书没有签名，存在医疗隐患。 质控员签字 2013年7月16日 科主任签字 2013年7月16日
质量与安全管理小组活动记录，时间：2013-04-30地点：普外科办公室，执行《处管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》，彻《关于进一步加强全省抗菌药物临床应用管理通知》的精神，加强处规化管理，按照我院抗菌药物分级管理原则和分级管理目录，格
专业资料
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按照抗菌药物分级管理制度规定，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分级管理规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，外科手术抗生素的预防性应用，质量与安全管理小组活动记录
时间：2013-04-30 地点：普外科办公室 主持人： 参加人员（签名）
主要容：（合理使用抗生素；上个月存在问题整改情况及效果总结、本月检查容、存在问题、整改措施等）
执行《处管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》，认真贯
彻《关于进一步加强全省抗菌药物临床应用管理通知》的精神，加强处规化管理，提高抗菌药物合理应用水平，按照我院抗菌药物分级管理原则和分级管理目录，格按照抗菌药物分级管理制度规定，认真开展以合理用药为核心的临床药学工作，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分级管理规定，建立健全抗菌药物分级管理制度。外科手术抗生素的预防性应用，主要用于手术中组织损伤重、手术时间及疑为受细菌污染的手术。患者身体衰弱及免疫低下且对院感染易感者，手术前预防用药，可以提高抗生素在手术中的血药浓度，一旦有细菌侵入，可以得到有效控制。
1、 普外科患者，可能在基层医院用了各种各样的抗生素，大多或 多或少的有抗药性。
2、 一类切口，无污染创面，一般用一线、二线抗生素，联合用药， 效果不佳时要及时反应，更改抗生素。
3、 普外胃肠手术的特殊性，术中时间较长，出血较多、对血细胞
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的破坏，增加了易感因素，术前、术中、术后应用抗生素，维 持有效的浓度，减少感染机会。 主要检查容：合理使用抗生素 医疗质量存在问题：
1、应用抗菌药物的目的性不强。
2、用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不强。 3、有局部应用抗菌药物的现象，如褥疮的局部用药。 改进措施：
1、加强相关法律法规的学习，提高认识。 2、加强相关知识的学习。 质控员签字 2013年4月30 日 科主任签字 2013年4月30 日 质量与安全管理小组活动记录
时间：2013-05-21 地点：普外科办公室 主持人： 参加人员（签名）
主要容：（对查对制度的教育及检查情况）
查对制度是保障护理工作安全的一个护理核心制度,做好手
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质量与安全管理小组活动记录
