狼疮肠系膜血管炎的临床特征及治疗
陆 翠，胡喜梅，张 娟，戴 岷，胡大伟
【摘 要】【摘要】 目的 分析狼疮肠系膜血管炎(LMV)患者的临床资料，提高临床医生对LMV的认识。方法 收集2010年6月—2013年9月上海仁济医院风湿科确诊的28例LMV患者，回顾性分析其临床表现、合并系统损害情况、实验室检查结果、治疗及预后。结果 (1)主要临床表现：腹泻22例(78.6%)，腹痛21例(75.0%)，恶心和/或呕吐19例(67.9%)，发热11例(39.3%)。(2)合并系统损害情况：单纯消化道受累4例(14.3%)，合并1个及以上其他系统的损害24例(85.7%)，其中血液系统受累16例(57.1%)，14例行心脏超声检查患者中心包积液8例(57.1%)，肾脏受累13例(46.4%)，皮肤黏膜受累9例(32.1%)，输尿管肾盂积水8例(28.6%)，16例行腹部立卧位X线检查患者中假性肠梗阻(IPO)4例(25.0%)，呼吸系统受累4例(14.3%)。(3)16例(57.1%)患者红细胞沉降率(ESR)升高。24例患者行血脂检查，其中66.7%(16/24)载脂蛋白A(Apo-A)水平异常(14例Apo-A水平降低，2例Apo-A水平升高)，37.5%(9/24)高密度脂蛋白(HDL)水平异常(8例HDL水平降低，1例HDL水平升高)。补体C3水平下降24例(85.7%)，补体C4水平下降14例(50.0%)。(4)4例合并IPO患者中3例抗SSA抗体阳性；8例合并输尿管肾盂积水患者中6例抗SSA抗体阳性；(5)23例患者行腹部CT检查，其中肠壁增厚水肿15例(65.2%)；(6)均给予糖皮质激素治疗，其中26例(92.9%)患者给予中到大剂量激素治疗后有效，症状缓解，2例(7.1%)患者并发重症感染死亡。结论 LMV临床表现以腹痛、腹泻、呕吐为主，常与其他系统损害并存，多处于疾病活动；大部分患者伴ESR增快、血脂异常、补体C3及C4下降；抗SSA抗体可能与
IPO及输尿管肾盂积水有关；腹部增强CT检查有助于早期诊断；多数LMV患者对大剂量激素治疗的反应效果好。 【期刊名称】中国全科医学 【年(卷),期】2014(000)017 【总页数】4
【关键词】【关键词】 红斑狼疮，系统性；狼疮肠系膜血管炎；诊断；治疗 【文献来源】
https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_chinese-general-
practice_thesis/0201255916744.html
·临床诊疗提示·
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种系统性自身免疫性疾病，可以侵犯任一器官或系统，临床表现多样，其中30%～50%的SLE患者可合并胃肠道症状[1]。狼疮肠系膜血管炎(lupus mesenteric vasculitis，LMV)是引起SLE患者腹痛的最常见原因[2-4]，其诊断尚无统一标准，一般经实验室检查及影像学检查排除其他原因引起的胃肠道症状，如胃肠道本身疾患、肝胆胰腺病变、肠道感染、药物不良反应等，并结合临床治疗反应才可诊断为LMV。现收集2010年6月—2013年9月上海仁济医院风湿科确诊的28例LMV患者，对其临床资料及实验室检查结果进行分析，以提高临床医生对本病的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 28例LMV患者中，男1例，女27例；年龄12～80岁；确诊时间为1个月～24年；8例以胃肠炎为首发症状就诊。SLE的诊断均符合美国风湿病学会1997年修订的SLE分类标准。
1.2 方法 回顾性分析28例患者的临床表现、合并系统损害情况、实验室检查结果、治疗及预后。
2 结果
2.1 临床表现 28例患者中，腹泻22例(78.6%)，腹痛21例(75.0%)，恶心和/或呕吐19例(67.9%)，发热11例(39.3%)，关节痛、皮疹各7例(25.0%)，腹胀6例(21.4%)，黑便和/或血便5例(17.9%)，肛门停止排气排便、呕血各1例(3.6%)。
2.2 合并系统损害情况 28例患者中，单纯消化道受累4例(14.3%)，合并1个及以上其他系统损害者24例(85.7%)，其中血液系统受累16例(57.1%)，14例行心脏超声检查患者中心包积液8例(57.1%)，肾脏受累13例(46.4%)，皮肤黏膜受累9例(32.1%)，输尿管肾盂积水8例(28.6%)，16例行腹部立卧位X线检查患者中假性肠梗阻(IPO)4例(25.0%)，呼吸系统受累4例(14.3%)，无中枢神经系统受累者。 2.3 实验室检查结果
2.3.1 血、尿、便常规 28例患者行血、尿、便常规检查及便隐血试验。(1)16例(57.1%)血常规异常，包括贫血16例(57.1%)，白细胞减少10例(35.7%)，血小板减少5例(17.9%)。(2)11例(39.3%)尿蛋白阳性，24 h尿蛋白定量为0.5～5.0 g。(3)便常规及便隐血试验异常2例(7.1%)，包括便隐血(+-)、(+)各1例。
2.3.2 红细胞沉降率(ESR)及C反应蛋白(CRP) 28例患者检测了ESR，其中16例(57.1%)升高；25例患者检测了CRP，其中10例(40.0%)升高。
2.3.3 生化检查 28例患者行肝、肾功能检查，其中5例(17.9%)低蛋白血症，1
狼疮肠系膜血管炎的临床特征及治疗
