(1)中性粒细胞：中性粒细胞具有医 学教育网原创活跃的变形运动和吞噬能力。 ①中性粒细胞增多：生理性增多见于新生儿、妊娠5个月以上的孕妇、剧烈运动或劳动后。病理性增多见于急性感染，尤其是化脓菌感染，如肺炎球菌性肺炎、败血症等，也见于粒细胞性白血病及某些恶性肿瘤、严重的组织损伤、急性大出血和急性中毒等。
②中性粒细胞减少：常见于某些革兰阴性杆菌感染如伤寒、某些病毒感染如麻疹，应用某些药物如氯霉素、抗肿瘤药物、放射线损害以及某些血液病如再生障碍性贫血、自身免疫性疾病、脾功能亢进等。
③中性粒细胞的核变化：核左移常见于急性化脓性感染或急性中毒及急性溶血反应;核右移常见于造血物质不足或骨髓造血功能减退所致等。 (2)嗜酸性粒细胞：
1)嗜酸性粒细胞增多见于变态反应性疾病，如支气管哮喘、荨麻疹;寄生虫病，如血吸虫病、蛔虫病和钩虫病;皮肤病，如湿疹、银屑病等;也可出现在淋巴系统恶性肿瘤、慢性粒细胞性白血病、器官移植排异反应前期。
2)嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒及长期应用糖皮质激素病例。
(3)嗜碱性粒细胞：嗜碱性粒细胞增多较少见，主要见于慢性粒细胞性白血病。 (4)淋巴细胞：淋巴细胞增多见于某些病毒或细菌感染，如病毒性肝炎、百日咳、结核病等。慢性淋巴细胞性白血病则淋巴细胞明显增多。
(5)单核细胞：单核细胞增多见于某些感染，如活动性结核、疟疾、急性感染恢复期、结缔组织疾病、单核细胞性白血病等。
2016年护士资格考试《内科护理学》预习资料(13)
常用肝功能检查
(一)血清蛋白总量及白蛋白与球蛋白比值(A/G)测定
1.参考值：正常人血清蛋白总量为60～80g/L，其中自蛋白为40～55g/L，球蛋白 为20～30g/L;A/G之比约为l.5～2.5：1. 2.临床意义
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(1)白蛋白显著降低，表示肝细胞有严重损伤，预后欠佳。见于严重肝炎及晚期肝硬化。 (2)白蛋白显著降低的肝外疾患有营养不良及消耗性疾病、肾炎、肾病综合征、慢性胃肠道疾病。
(3)球蛋白增高见于慢性肝炎、肝硬化。
(4)A/G比值减低或倒置最常见于严重肝损害，如慢性肝炎，肝硬化，原发性肝癌等。 (二)血清蛋白电泳
1.参考值：白蛋白61%～71%，a1球蛋白3%～4%，a2球蛋白6%～l0%，β球蛋白7%～ll%和r球蛋白9%～l8%(醋酸膜法)。 2.临床意义
(1)肝炎：轻症急性肝炎时电泳结果几乎无变化，病情加重后即有白蛋白、a2及β球蛋白减少，r球蛋白增加。r球蛋白增加和肝炎的严重程度相平行，常随肝炎的慢性化而显著增加。
(2)肝硬化：自蛋白中度或高度减少。a1、a2和β球蛋白也有降低倾向，r球蛋白明显增加。
(三)血清总胆红素和血清直接胆红素(1min胆红素)测定 此项试验可准确测定血清中总胆红素含量和直接胆红素含量。
1.参考值：血清总胆红素测定l.7～17.1μmol/L(0.1～1.0mg/dl);血清直接胆红素测定0～4μmol/L(0～0.2mg/dl)。 2.临床意义
(1)判断黄疸程度：总胆红素在17～34μmol/L.为隐性黄疸;34～170μmol/L为轻度黄疸;l70～340μmol/L为中度黄疸;>350μmol/L为重度黄疸。
(2)根据总胆红素与直接胆红素的比率判断黄疸类型，其中阻塞性黄疽的直接胆红素最高，肝细胞性黄疸次之。
(四)血清丙氨酸氨基转移酶测定(ALT)
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曾称血清谷一丙转氨酶(GPT)，此酶广泛存在于肝、心、脑、肾、肠等组织细胞中，以肝细胞中含量最高，比血清中高2000倍。
参考值80U/L以上有诊断价值。ALT显著增高见于急性肝炎;中度增高见于肝硬化、肝癌、慢性肝炎;轻度增高见于胆道疾病、心肌炎、脑血管病等。
2016年护士资格考试《内科护理学》预习资料(14)
循环系统疾病常见症状及护理
一、心源性呼吸困难：是由于各种原因的心脏疾病发生左心功能不全时，病人自觉呼吸时空气不足，呼吸费力的状态。病人常出现发绀、坐位呼吸，同时可有呼吸频率、节律和深度的异常。 (一)程度 1.劳力性呼吸困难 2.阵发性夜间呼吸困难 3.端坐呼吸 (二)护理问题
1.气体交换受损——与肺淤血有关。 2.活动无耐力——与缺氧有关。 (三)护理措施
1.调整体位安置患者坐位或半卧位。 2.稳定情绪了解患者心态，予以安慰和疏导。 3.休息减轻体力活动，加强生活护理。 4.供给氧气
5.密切观察病情变化，观察呼吸困难的特点、程度、发生的时间及伴随症状，及时发现心功能变化情况，加强夜间巡视及护理。
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二、心前区疼痛：是因各种理化因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的传入纤维，引起的心前区或胸骨后疼痛。
(一)护理问题疼痛——冠状动脉供血不足或炎症累及心包或胸膜壁层有关。 (二)护理措施
1.心理护理观察病人的情绪状态，与病人共同分析疼痛的发展过程，消除对疼痛的恐惧感。
2.减轻疼痛，预防复发
三、心悸：是患者自觉心跳或心慌，或伴有心前区不适的主观感受，自述心搏强而有力、心脏停跳感或心前区震动感。
(一)护理问题心悸——自觉心跳或心慌，伴心前区不适。 (二)护理措施
1.心理护理：根据发病原因向患者说明一般心悸并不影响心功能，以免因焦虑而导致交感神经兴奋，产生心率增快、心搏增强和心律的变化，加重心悸。
2.注意心律、心率的变化：对心律失常引起心悸的患者，应测量心率、心律、血压，必要时予心电图和血压的监护。
3.严密观察病情：对严重心律失常引起心悸的患者，应卧床休息，进行心电监护。 四、心源性水肿：是由于充血性心力衰竭引起体循环系统静脉淤血等原因，使组织间隙积聚过多液体所致。 (一)护理问题
1.体液过多——与右心功能不全所致体循环静脉淤血有关。 2.有皮肤完整性受损的危险——与水肿、卧床过久、营养不良有关。 (二)护理措施
1.调整饮食：根据心功能不全程度和利尿效果以及电解质情况调整钠盐的摄入量。向患者和家属说明限制钠盐的重要性。
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2.维持体液平衡，纠正电解质紊乱
3.皮肤护理严重水肿局部血液循环障碍，营养不良，皮肤抵抗力低，感觉迟钝，易破损和发生感染，应保持床单和患者内衣的清洁、干燥;保持会阴部皮肤清洁、干燥;进行有创操作时，要严格执行无菌原则，水肿液外渗局部用无菌巾包裹，防止继发感染;注意观察有无褥疮发生。
2016年护士资格考试《内科护理学》预习资料(15)
血清电解质及血清脂类测定
(一)血清电解质测定
1.血钠、血氯化物、血钾血钠、血氯化物、血钾为临床上常用的血液生化检验项目。通过对以上物质的检验可了解人体内电解质的含量，为补充电解质维持体内渗压及酸碱平衡提供依据。是临床治疗严重失水、心力衰竭等所必不可少的检验。 (1)参考值：
①血清钠测定——l35～147mmol/L(135～147mEq/L) ②血清氯化物测定——95～105mmol/L(95～105mEq/L) ③血清钾测定——3.5～5.1 mmol/L(3.5～5mEq/L) (2)临床意义：
①血钠：血钠增高见于肾上腺皮质功能亢进等;血钠降低见于严重呕吐、大量出汗及长期腹泻。
②血氯化物增高和降低的临床意义与血钠相同。
③血钾：血钾增高见于尿少、尿闭、肾上腺皮质功能减退、心力衰竭，补钾过多及输入库存血;血钾降低见于呕吐、腹泻、大量利尿及应用胰岛素时。 2.缸钙、血磷 (1)参考值：
①血清钙测定——2.25～2.75mmol/L(9～11mg/dl)
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护士资格考试内科护理学预习资料
