熏洗法 外敷法 塞药法 3、手术法： 1）扩肛法 2）切开法 3）侧切法
4）纵切横缝法
第三节 脱肛
一、概念：
脱肛是直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病。 二、病因病机：
1、本病多与气虚有关：气虚，中气不足，气虚下陷，固摄失司，而致肛管直肠向外脱出。 2、现代医学对本病的认识
1）解剖学上，骶骨发育不良。 2）肌肉张力减弱。 3）增加腹压加重脱出。 4）反复脱出的疾病。 5）神经性疾病。 三、分类
I 度脱垂： 直肠粘膜脱出， 长3~5cm。
II 度脱垂：直肠全层脱出，长5~10cm，呈圆锥状。
III度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱 形。 四、临床表现
主要症状是脱出，常伴有肛周潮湿，便后肛门下坠、排便次数增多和排不净感。 五、诊断
1、症状：脱出：长度×2 2、检查：
指诊：肛门括约肌无力。
视诊：患者蹲位，增加腹压可见肿物脱出。 肛门镜：直肠内黏膜折叠。 六、治疗： 1、内治法
1）气虚下陷：补中益气-补中益气汤加减。
2）湿热下注：清热利湿-萆薢渗湿汤、升阳除湿汤加减。 2、外治法
1）熏洗法：苦参汤 2）外敷法：五倍子散
3、针灸法：长强、百会、足三里、八髎和提肛穴。
4、注射法
1）粘膜下注射： 2）直肠周围注射： 5、手术法 1）肛门紧缩术 2）肛门环缩术
3）三联术：直肠粘膜排列结扎术、肛门环缩术、直肠周围注射术。
第四节 肛痈
一、概念：
肛痈是指肛管直肠周围间隙或肛管皮下、粘膜下等处发生急、慢性化脓性感染而形成的脓肿。 二、病因病机 1、中医病因病机
过食肥甘、肛门破损染毒、肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注致经络阻隔，气血凝滞,热盛肉腐，而成肛痈。 2、现代医学的病因病理
感染物→肛隐窝感染→肛腺感染→肛周脓肿 三、 分类
1、按发病部位分（以提肛肌为界） 肛门旁皮下脓肿 坐骨直肠窝脓肿 骨盆直肠间隙脓肿 直肠后间隙脓肿 2、按病理变化性质分
化脓性脓肿：非特异性脓肿（葡萄球菌、大肠杆菌) 结核性脓肿：特异性脓肿（结核杆菌） 四、症状：
局部症状：红、肿、热、痛，功能障碍。 全身症状：全身不适，发冷、发热等。 五、诊断 1、病史
2、局部检查（局部红肿热痛）
3、理化检查（血常规、彩超，穿刺检查） 六、治疗 1、内治法
1）湿热蕴结：脓肿初期-清热解毒利湿-仙方活命饮或黄连解毒汤。 2）热毒炽盛：成脓期-清热解毒透疹-透脓散
3）阴虚毒恋：虚证肛痈-养阴清热解毒-青蒿鳖甲汤合三妙丸 2、外治法
脓未成-----消肿止痛，用水调散 脓已成-----托毒拔脓，用油调膏 3、手术法
1）一次切开法
2）切开挂线法 3）分次手术法
第五节 肛漏
一、概念：
肛漏是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，也称肛瘘。
由原发性内口、瘘管、继发性外口组成。 二、病因病机： 1、中医病因病机
肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，疮口不合，日久成漏； 虚劳久嗽， 肺、脾、肾亏损，邪乘于下，郁久肉腐成脓，溃后成漏。
2、现代医学对本病的认识
1）肛周脓肿是由肛隐窝感染引起的。
2）切开引流后脓腔变窄形成瘘道，为肛瘘创造条件。 三、分类：
以外括约肌深部划线为标志， 1、低位肛瘘 1）单纯性肛漏 2）复杂性肛漏 2、高位肛瘘 1）单纯性肛漏 2）复杂性肛漏 四、临床表现：
反复流脓、疼痛、瘙痒
1、实证：局部可扪及硬条索状物，外口呈凸形，脓水较稠厚。 2、虚证：局部扪不到硬条索状物，外口呈凹形，疮口为潜行性，脓 水稀薄。 五、诊断
1、病史：肛旁肿痛病史及症状。
2、局部检查（确定内口、外口、瘘道的位置） 1）探查法
2）索罗门氏定律 六、治疗 1、内治法
实证：湿热蕴结-清热利湿-二妙丸和萆薢渗湿汤 虚证：阴虚内热-养阴清热-青蒿鳖甲汤 2、外治法 3、手术法
1）切开挂线-----用于高位肛瘘 2）切开搔刮-----用于低位肛瘘
第六节 息肉痔
一、概念：息肉痔是指直肠内黏膜上的赘生物，是一种常见的直肠良性肿瘤。
二、病因病机：
1、中医病因病机：湿热下迫大肠，肠道气机不利，经络阻滞，瘀血浊气凝聚而成。 2、现代医学
1）可能与肠道长期炎症刺激有关，如溃疡性结肠炎、痢疾。或者异物及干硬粪便的刺激损伤。
2）家族遗传性，特别是多发性息肉及息肉病。 三、分类
1、按性质分：
肿瘤性息肉（管状腺瘤、绒毛乳头状腺瘤和混合性腺瘤)
非肿瘤性息肉(增生性息肉、错构瘤性息肉、炎性息肉、息肉病 ） 2、按数量分：单发息肉、多发息肉 3、按位置高低分：高位息肉、低位息肉 4、按有无蒂分：广基息肉、带蒂息肉 四、临床表现
1、便血：色鲜红，高位的有可能暗红，不伴疼痛。 2、脱出：低位直肠带蒂息肉。 3、肠道刺激症状： 五、诊断： 1、病史 2、检查：
直肠指诊 窥镜检查 钡灌肠
六、治疗：以手术为主 1、明矾液注射法：
2、结扎法：低位带蒂息肉 3、电烙法：高位小息肉
4、直肠结肠切除术：高位多发息肉
第七节 锁肛痔
一、概念：
本病是发生在肛管直肠的恶性肿瘤，病至后期，肿瘤阻塞，肛门狭窄，排便困难 犹如锁住肛门一样，故称为锁肛痔。 二、病因病机：
1、中医病因病机：湿热下注，火毒内蕴，结而为肿是本病之标，正气不足，脾肾两亏，乃本病之本。 2、现代研究认为：
1）与高脂肪、低纤维素饮食有关。
2）与直肠血吸虫病、溃疡性结肠炎、直肠腺瘤有关。 三、分类：
1、按形态学分类 ：肿块型 、溃疡型 、浸润型
2、按组织学分类 ：
1）腺癌（ 管状腺癌、乳头状腺癌、粘液癌、未分化癌） 2）鳞状细胞癌 3）腺鳞癌 四、临床表现
1、便血：色暗红，伴有粘液脓血，并有特殊的臭味。 2、排便习惯改变。
3、大便变形：便条变细变扁。 4、转移征象
1）直接蔓延：癌肿侵及肠壁1/4周需6个月。 2）淋巴转移：直肠癌-内脏淋巴结 肛管癌-腹股沟淋巴结 3）血行转移： 4）种植转移：少见 五、诊断：
1、病史：便血、排便习惯改变等 2、检查：
1）肛门直肠指诊：
2）窥镜检查： 六、治疗
本病一经诊断，就应早期手术治疗。在手术前后可采用中药疗法，化疗、放疗等，以提高疗效。
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中医外科学讲稿（三）
