手术室质量评价表（试行版）
科室： 检查日期： 检查人员： 得分：
项目 护士管理 标准 分值 10 检查 方法 查排班抽查 护士 1、排班责任到人，坚守岗位，护士仪表、行为符合要求。有紧急状态下护士调配预案。(提问护士长、护士，全员知晓) 2、护士态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天。 3、护士分层培训，有计划、有考核，（护士知晓培训内容） 4、护士知晓并遵照执行（手术安全核查制度、手术风险评估制度等）。 5、手术室与临床科室加强联系，密切合作，建立沟通制度，定期征求临床意见，有反馈和改进措施。 环境管理 物品管理 急救物品 15 5 现场 查看 现场 查看 10 现场 查看 1、手术间保持关闭状态，温度保持在22-25℃，相对湿度40%-60%。 2、手术间整洁，各室物品定位放置，标识明显。 3、接送患者车定期擦拭消毒，车轮与车身、车上物品保持清洁。 4、做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻。 1、各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程。 2、物品分类放置有序，保持整洁，有标识。 3、冰箱按“医院冰箱管理办法”规范管理 4、各登记本登记及时规范。（卫生登记本、交接班登记本、仪器设备使用登记本等） 1、总要求 （1）物品做到5定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期检查、定期维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，保持急救物品完好率100%。 （2）护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每天检查1次、护士长每周检查并有签名。 （3）物品放置整齐、清洁。 2、抢救物资 （1）中心吸引器、电动负压吸引器、吸引用物备齐、适用。 （2）中心供氧或备用氧气瓶、吸氧用品备齐、适用。 （3）应急灯、电筒、电插板备齐适用。 项目 标准 分值 检查 方法 基本要求 评分标准 扣分原因 扣分 一处不符合要求扣1分 一处不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 脱岗扣5分 一项不符合要求扣0.5分 患者及医生不满意加扣3分 基本要求 评分标准 扣分原因 扣分 消毒 隔离 30 现场 查看 1、掌握正确的洗手方法，护士指甲短。不佩戴手饰。 2、非手触式洗手液、手消毒装置，手刷、擦手巾应一用一灭菌。 3、护士无菌操作前洗手、戴口罩，洗手用物一人一用一灭菌，无菌操作符合要求。 4、手术器械及物品做到一用一灭菌。不准交叉使用。 5、治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置。 6、各类物品放置整齐规范，标识清晰。碘酒、乙醇密闭保存，每周更换1次。 7、无菌、有菌物品严格区分，柜内清洁，无积灰尘，标识清楚。 8、无菌物品按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁，干燥、无破损，包外有物品名称， 9、一次性无菌用品定点、分类、按有效期排列放置，无过期、包装完好。 10、无菌持物钳、筒配套合适，采用干镊筒有启用时间，有效期≤4小时。 11、手术间内清洁，每日进行空气消毒。接台手术之间和手术后消毒。 12、手术床整洁、消毒符合要求，污被、污物入袋规范放置，不落地。 13、医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理。 14、洁净系统初效过滤网每周清洁。 一处不符合要求扣1分。 安全管理 30 现场 查看 1、择期手术患者做好护理风险评估。 2、严格执行《手术安全核查制度》（第一步：麻醉前，以手术医生为主三人核查；内容：患者身份、手术方式、知情同意、手术部位与标识、皮肤、静脉通道建立、患者过敏史、皮试性别）、手术方式、手术部位与标识等；第三部：离开手术室前，以护士为主三人核查，内容：患者身份（姓名、年龄、性别）、实际手术方式、手术部位、实际手术名称等），手术安全核查项目填写完整。 3、严格做好手术患者的交接班（如：手术室护士接患者（有双则器官手术）查手术部位标识等），如：与麻复室及ICU、病房的交接 4、患者体位安全、正确、约束得当，防止压疮（高危患者风险评估及时、记录规范）、功能障碍、静脉通道建立得当合理。 5、严格执行安全用药制度，特殊药品有专人管理。 6、术中严格执行手术开始前、切皮前、关腹前、皮肤完全缝合后三人（手术医师、器械护士、巡回护士）四次清点制度，术中所用器械、敷料等经洗手、巡回护士核对并有查对记录及当事人签名。严格执行物品清查制度，手术护理记录单填写完整。 一项不符合要求扣2分 术前术后访视率未达标扣3分。 结果、备血等；第二部：手术前以麻醉医生为主三人核查，内容：患者身份（姓名、年龄、 7、病理标本及时准确浸泡、登记、送检，不丢失。护士知晓病理标本处理及送检流程和制度。 8、输血须经2人核对并签名。有输血登记本，输血患者有记录。 9、根据手术室环境特点设立警示标志。（感染手术门口有标识） 10、各类气体分类定点放置，有明显标志（包括满、空），放置合适。 11、有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、改进措施。每月有差错情况记录。 12、质控工作有组织、有计划，有周检查、月评价及改进措施并记录。 13、术前访视及术后随访有实质内容，访视率达70%，有记录，做好术前、术后心理护理。 14、患者转运有医务人员护送，交接登记符合要求。 15、护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如失火、停水、停电等） 备注：从5月1日起试行
手术室 - 图文
