**医院
品管圈(QCC)活动成果报告书
圈徽 品管圈名称
改善主题： 活动单位： 活动期间：
一、上期活动追踪结果
(一)品管圈活动名称：
(二)主题选取原因： (三)目标设定值：
目标准=现况值－改善值 =现况值－(现况值×圈能力) =－(×) =
(四)效果确认
目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100% (五)效果维持情形：
二、圈的介绍
(一)圈的组成
圈名：圈 成员人数：人 圈长： 所属单位： 圈员：
主要工作：
(以门诊药房为例：门诊病人药品调剂、门诊病人药物咨询、门诊药房
成立日期：年月 平均年龄：岁 辅导员： 单位电话： 药品储存与保管…) 活动期间：年月至年月
(二)圈名意义： (三)圈徽意义： (四)圈活动特点：
三、主题选定
(一) 选题过程：
主题评价题目 上级政策 重要性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定 分数 1 3 5 重要性 次重要 重要 极重要 迫切性 次迫切 迫切 极迫切 ◎ 评价说明 圈能力 上级政策 0-50% 次相关 51-75% 相关 76-100% 极相关 注：以评价法进行主题评价，共 人参与选题过程；票选分数：5分最高、
3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
(二) 本期活动主题：（主题说明） (三) 名词定义：
(四) 选题理由： 1.对同仁而言：
2.对医院而言： 3.对患者而言： 4.对领导而言： 5.对××而言：
四、活动计划拟订(一) WHAT WHEN WHO WHERE HOW 主题： 日 期 周 数 主 席 负 责 人 开 品 会 管 地 工 点 具 主题选定 现况把握 目标设定 解析 对策拟定 活动计划拟定 P D 对策实施检讨 C 效果确认 标准化 检讨与反省 资料整理 A 下期活动主题 (注：为计划线，为实施线) 四、活动计划拟订(二) 步骤 月份 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 周次 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 负 责 人 主题选定 计划拟订 现况把握 目标设定 解析 对策拟订 对策实 施 与检讨 效果确认 标准化 检讨改进 成果发表 表计划线表实施线
品管圈 QCC 活动成果报告书
