慢性肾脏病贫血临床路
（县级医院版）
一、慢性肾脏病贫血临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为慢性肾脏病贫血（
ICD-10 ： N18 ↑D63.8* ）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南 – 肾脏病学分册》 （中华医学会肾
脏病学分会编著） 、《临床技术操作规范 –肾脏病学分册》（中 华医学会肾脏病学分会编著）
1.有慢性肾脏病史。
2.实验室检查：成人男性血红蛋白小于
于 120g/L 。
3.排除失血性、营养不良性、溶血性、再生障碍性贫血
及其他非肾性贫血。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南 – 肾脏病学分册》 （中华医学会肾
脏病学分会编著） 、《临床技术操作规范 –肾脏病学分册》（中 华医学会肾脏病学分会编著）
1.增加铁贮备：可选用口服或静脉铁剂增加铁贮备，血
液透析患者优先选择静脉使用铁剂，非透析患者或腹膜透析 患者，可以静脉或口服使用铁剂。静脉铁剂补充剂量根据患 者转铁蛋白饱和度（
TSAT ）和血清铁蛋白水平，若患者
130g/L ，女性小
TSAT<20% 和 /或血清铁蛋白 <100ng/ml ，需静脉补铁 100 – 125mg/ 周，若患者 TSAT<20% ，血清铁蛋白≥ 100ng/ml ，则
每周一次静脉补铁
25 –125mg 。
2.使用促红细胞生成素： 根据治疗初期患者的实际情况，一般采用 100 –150u/kg/ 周的剂量，每周 1– 3 次皮下或静脉注射。
（四）标准住院日为
7– 10 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合
ICD-10 ： N18 ↑D63.8* 慢性肾脏病
贫血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要
特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以
进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（ 1）血常规、尿常规、粪常规和潜血；
（ 2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、血糖、血脂、 血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、
HIV 、梅
毒等）、 CRP 、铁代谢指标（血清铁、总铁结合力、转铁蛋
白饱和度、血清铁蛋白） 、叶酸、 VitB12 、 iPTH ；
（ 3）胸片、心电图、超声心动图。
2.根据患者情况可选择的检查项目：
（ 1）网织红细胞、骨髓细胞学检查； （ 2）肿瘤标记物检查；
（ 3）复查血常规及铁代谢指标等。
（七）治疗后制定随访频度、随访时的检查计划和治疗
计划等。
（八）治疗方案与药物选择。
1.纠正原发病因和可逆因素，预防贫血加重。
2.根据病情，积极纠正贫血，改善合并存在的失血、溶
血、感染、心力衰竭等。
（九）出院标准。
1.不需要继续住院诊治的并发症
/合并症。
2.让患者理解慢性肾脏病贫血的持续治疗过程，定期门
诊随访。
（十）变异及原因分析。
1.其他原因引起的贫血，不符合典型的肾性贫血，不进
入本路径。
2.新出现的手术并发症或合并症，需要进行相关的诊断
和治疗。
（十一）参考费用标准： 3000-5000 元。
二、慢性肾脏病贫血临床路径表单
适用对象： 第一诊断为 慢性肾脏病贫血（
ICD-10 ： N18↑ D63.8* ）
患者姓名： 住院日期：
性别：
年
月
日
年龄： 出院日期：
门诊号： 年
月
日
住院号：
标准住院日： 7–10 天
时间
住院第 1 天
□ 询问病史及体格检查
住院第 2– 5 天
□ 上级医师查房
主 要 诊 疗 工 作
□ 完成病历书写
□ 完成必要的相关科室会诊和重要的相关检查 □ 完成病历书写
□ 上级医师查房
□ 向患者及其家属或委托人交待病情
□ 向患者及家属交待引起贫血的主要原因和初
步诊治计划
长期医嘱：
□ 肾脏病护理常规 □ 二级护理 □ 测血压 Bid
□ 低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食 □ 记 24 小时尿量
重 点 医 嘱
□ 患者既往的基础用药
长期医嘱：
□ 肾脏病护理常规 □ 二级护理
□ 低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食 □ 患者既往基础用药 □ 口服或静脉铁剂 □ 促红细胞生成素
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 肝肾功能、 碱性磷酸酶、 电解质、 血糖、
临时医嘱：
□ 其他特殊医嘱
血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛 查、 CRP、 iPTH、铁代谢指标、叶酸、 VitB12 、 CO2 结合力。 □ 胸片、心电图、超声心动图
□ 网织红细胞、骨髓细胞学检查、肿瘤标
记物检查（必要时）
主要 护理 工作 病情 变异 记录
□ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估
□ 慢性肾脏病贫血相关内容的健康宣教
□ 无 □ 有，原因： 1.
□ 无 □ 有，原因： 1.
2.
2.
护士 签名 医师 签名
(完整word版)慢性肾脏病贫血临床路径.docx
