肝脓肿的超声诊断与临床意义
【摘要】 目的 探讨超声对肝脓肿的诊断价值。方法 回顾性分析我院收治的12例肝脓肿患者的超声检查结果和诊治经过，并经手术及穿刺证实。结果 超声诊断肝脓肿11例，诊断符合率91.7%，误诊1例，误诊率8.3%。结论 超声可作为肝脓肿诊断和定位治疗的首选方法，具有重要的临床应用价值。
【关键词】 肝脓肿； 超声； 诊断
肝脓肿可发生在任何年龄。近年，随着人们生活水平的提高和自我保健意识的不断增强，临床上肝脓肿的发病率呈明显下降的趋势。现将我院1998~2008年间应用实时超声诊断、经手术及穿刺证实的12例肝脓肿患者的临床资料进行分析总结，以探讨超声对肝脓肿的诊断价值。
1 资料
1.1 一般资料 本组12例患者，男9例，女3例，年龄30~52岁，病程11~65 d。12例患者临床均表现为寒战、高热症状，体温38.1℃~40.3℃；多数患者有右上腹疼痛、肝区压痛或叩击痛，实验室检查白细胞及中性粒细胞明显增高。
1.2 仪器与方法 应用西门子G-60彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。患者取平卧位、左侧卧位，从剑突下、肋缘下、右肋间对肝脏进行多切面、多角度、多方向的全面扫查，记录脓肿的部位、数目、大小及与周边组织的关系，可动态观察图像的演变过程，必要时对胸腔及腹腔进行扫查。
2 结果
本组12例患者均经手术及穿刺明确诊断为细菌性肝脓肿。其中肝右叶脓肿10例，肝左叶2例；单发病灶7例，多发病灶5例；脓肿直径21~67 mm不等，伴同侧胸腔积液3例。超声诊断11例，诊断符合率91.7%；1例患者误诊为原发性肝细胞癌，后经穿刺证实为肝脓肿，误诊率8.3%。
3 讨论
肝脓肿是由阿米巴原虫或细菌感染引起的肝脏局限性化脓性病变，主要分布在肝右叶，可能与病原菌主要来自门脉系统的特殊解剖结构有关［1］。其病理过程一般为炎症、部分坏死液化、脓肿形成。细菌性肝脓肿常以恶寒、高热、右上腹痛、肝肿大为主要症状和特征,可分为单发性或多发性。
肝脓肿的声像图表现：①脓肿呈圆形、椭圆形或近似圆形，因脓肿的数目、大小和所在部位不同，肝脏形态可增大、增厚或局限性向外隆起［2］；②脓肿声像图有多种不同表现，其演变过程与病程及脓肿的液化程度有关：a.病变初期：脓肿区呈分布不均匀的低至中等回声，无清晰的壁，与周围肝组织的边界模糊而
不规则，此表现极似肝脏恶性肿瘤，本组的误诊病例与此有关;b.脓肿不全液化：脓肿区呈蜂窝状改变，液化处出现小的无回声区，部分脓肿壁的回声呈带状增强、增厚，壁厚约3~5 mm；c.脓肿形成期(典型肝脓肿)：脓肿呈大片无回声区，亦可见稀疏的低回声，内壁光滑，边界清晰;d.脓肿愈合期：病变区逐渐缩小直至消失;③典型肝脓肿常有伴发征象，本组资料中3例患者伴有不同程度的右侧胸腔积液；脓肿较大时，膈肌活动可有不同程度的受限或消失。
肝脓肿与原发性肝癌的鉴别有一定困难，肝脓肿病变初期，超声所见为分布不均的低或中等回声,与周围肝组织边界较模糊且不规则,与肝癌相似；肝癌液化时其内部出现无回声区,又易误诊为肝脓肿。我的体会是：仅靠声像图确实难以鉴别诊断时，一定要密切结合病史、体征及其他相关临床资料综合分析，并动态观察图像变化，必要时行超声引导下穿刺定性，避免漏诊、误诊的发生。
超声诊断肝脓肿的临床意义：B超诊断肝脓肿方便、快捷、可动态观察病程变化，无损伤、无痛苦，临床诊断符合率高，具有特异性，有文献报道其准确率可达96%以上［1］，尤其对定位诊断的意义更为肯定，是对病灶穿刺抽脓、作细菌培养和涂片检验、注射抗生素治疗的有效定位方法。本组除1例脓肿直径67 mm患者行切开引流外，其他11例患者均在超声定位下行穿刺、抽液、注药治疗，且临床疗效非常满意。通过上述分析总结认为，超声可作为临床诊断肝脓肿的一项首选检查方法，具有重要的临床应用价值。
参 考 文 献
［1］ 吴在德，吴肇汉.外科学.人们卫生出版社，2005:537-539.
［2］ 周永昌，郭万学.超声医学.科学技术文献出版社，2004:899-901.
肝脓肿的超声诊断与临床意义
