血浊病（高脂血症）基层中西医结合诊疗方案
一、诊断 （一）疾病诊断
1、中医诊断：参照国家中医药管理局2011年制定的《血浊病（高脂血症）中医诊疗方案（试行）》。
临证特点常见眩晕、胸闷、头目昏蒙等；实验室检查主要为血浆中胆固醇和（或）甘油三酯升高，包括低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常。
2、西医诊断：参照2007年版《中国成人血脂异常防治指南》（中华心血管病杂志2007年4月）。 血脂水平分层标准 分层 合适范围 边缘升高 升高 降低 TC ＜5.18mmol/L LDL-C ＜3.37mmol/L HDL-C ≥1.04mmol/L ≥1.55mmol/L ＜1.04mmol/L TG ＜1.70mmol/L 1.70-2.25mmol/L ≥2.26mmol/L 5.18-6.19mmol/L 3.37-4.12mmol/L ≥6.22mmol/L ≥4.14mmol/L （二）证候诊断：参照国家中医药管理局2011年制定的《血浊病（高脂血症）中医诊疗方案（试行）》。 1、痰浊内阻证：形体肥胖，头重如裹，胸闷，呕恶痰涎，肢重，口淡，食少。舌胖，苔滑腻，脉滑。
2、气滞血瘀证：胸胁胀闷，走窜疼痛，舌质暗有瘀点或瘀斑，脉弦或涩。 3、脾虚湿困证：乏力，头晕，胸闷，纳呆，恶心，身困，脘胀，舌淡，体胖大有齿痕，苔白腻，脉细弱或濡缓。
4、肝肾阴虚证：眩晕，耳鸣，腰酸，膝软，健忘，失眠，口干，舌质红，少苔，脉细数。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1、痰浊内阻证
治法：化痰降浊。
推荐方药：二陈汤加减。陈皮、半夏、茯苓、白术、泽泻、丹参、郁金、决明子、山楂等。
中成药：降脂通脉胶囊、葶苈降血脂胶囊等。 2、气滞血瘀证
治法：行气活血，化瘀降浊。
推荐方药：血府逐瘀汤加减。当归、生地、桃仁、红花、枳壳、柴胡、香附、川芎、赤芍、牛膝、丹参、山楂等。
中成药：心脉通胶囊等。 3、脾虚湿困证
治法：益气健脾，化湿和胃。
推荐方药：参苓白术散加减。党参、白术、丹参、茯苓、泽泻、薏苡仁、葛根、陈皮、木香、山楂、甘草等。
中成药：血脂康胶囊等。 4、肝肾阴虚证
治法：滋补肝肾，养血益阴。
推荐方药：一贯煎加减。生地、沙参、麦冬、当归、枸杞、川楝子、泽泻、丹参、决明子、何首乌、山楂等。
中成药：复方红曲口服制剂等。
此外，部分患者虽无临床症状但实验室诊断指标异常，亦可予中成药治疗。 （二）针灸治疗：
1、治疗原则：按照经络理论，可根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行。治疗主要以耳针、穴位埋线为主。
2、针灸方法： （1）耳针
取穴：取脾、胃、内分泌等穴，或取敏感点。
方法：用耳贴王不留行籽压穴。每次取4～6穴，两耳交替，3天换药1次，5次为1个疗程，共1～4个疗程。
（2）体针
取穴：风池、曲池、内关、血海、丰隆、三阴交、太冲。 （3）腹针疗法
方法：采用平补平泻手法，用引气归原取穴法。
（三）治疗设备：根据病情需要和临床症状，可选用光能生物治疗仪等。 （四）其他疗法：
1．山楂玫瑰花茶：用干山楂6g、玫瑰花3g泡茶饮用。 2．绞股蓝茶：用绞股蓝叶2～3g开水冲泡后饮用。 3．普洱菊花茶：用普洱茶、菊花各2～3g开水冲泡后饮用。 4．槐花莲子心茶：干槐花、莲心各2～3g泡茶饮用。 5．葛根茶：葛根2～3g泡茶饮用。 （五）西医治疗
继发性血脂异常以治疗原发病为主，如糖尿病、甲状腺功能减退症控制后，血脂有可能恢复正常。但原发性和继发性血脂异常可能同时存在，如原发病经过治疗正常一段时期后，血脂异常仍然存在，考虑同时有原发性血脂异常，需给予相应治疗。根据患者血脂异常的临床分型及基础病情，选用他汀类、贝特类、烟酸类、树脂类等，必要时考虑血浆净化疗法。
（六）治疗性生活方式改变（TLC）
血浊病患者除药物治疗外，生活方式的改变，是血脂防治的重要手段。由于高脂血症与饮食和生活方式有密切关系，所以无论什么原因造成血脂增高，都应选用TLC。
1、适当的运动及控制体重
应选择中等强度，一般控制在50%～70%最大耗氧量，运动时间和频率保证每次运动时间在30- 40min。运动方式：对于无心、脑血管疾病的血浊病者可采用长时间，慢速度，长距离的有氧训练。高甘油三酯血症和血清HDL-C过低者应以控制体重为主要目标。
2、膳食治疗
膳食治疗的目标是对有关的营养成分规定一个限度，参考美国成人高胆固醇检出、评价与治疗方案（ATPII）的膳食治疗方案、根据我国人群90年代膳食情况略作修改。
(完整word版)血浊病(高脂血症)中医临床路径(试行)
