婴幼儿常见外伤的处理——婴幼儿被猫狗咬伤后的处理

婴幼儿常见外伤的处理——婴幼儿被猫狗咬伤后的处理

1.狂犬病概述 1.1定义：

狂犬病又称恐水症，多见于被动物抓伤、咬伤或者伤口接触动物唾液而得病。

1.2传播狂犬病的动物：

（1）不仅是被猫狗有可能携带狂犬病，所有家畜、家禽和小型哺乳动物均对狂犬病均有易感性，包括野生动物、人类等。

（2）几乎所有的哺乳动物都有可能传播狂犬病，其中最常见的是犬，其次是猫。 1.3传播途径：

患病的动物或人的唾液通过皮肤伤口传播。

注意：并不是只有被动物咬伤才会引起狂犬病，其实被患病的人、动物抓伤或被其舔舐伤口，都有可能感染狂犬病。 1.4狂犬病阶段与症状：

（1）潜伏期：狂犬病的潜伏期一般在1-3个月，时间短的在5天-1周，这也与被咬伤的部位、深浅等有关，比如被咬部位与中枢神经、大脑越近潜伏期越短。注意：婴幼儿感染狂犬病，潜伏期很短。

（2）前驱期：多有低热、头疼、倦怠，周身不适，食欲不振，精神

恍惚，烦躁不安等症状，酷似感冒，继而引发恐惧不安，尤其是对声、光、风、痛等较为敏感，并有喉咙紧缩感。

（3）兴奋期：患者会逐渐进入高度兴奋状态，突出表现就是极度恐怖，如恐水、恐风等，还有发作性咽肌痉挛，呼吸困难，排尿排便困难及多汗等，一般持续1-3日。

（4）麻痹期：痉挛停止，患者逐渐安静，并出现迟缓性瘫痪，尤其以肢体软瘫多见，面部出现如斜视、下颌下坠，口不能闭，缺失面部表情等症状，持续6-18小时。 1.5婴幼儿狂犬病特殊性：

婴幼儿因为个子矮小，极易咬伤头面部、颈部和上肢，这些部位与距中枢神经系统近，伤口处理也有一定难度，血液循环及其丰富，病毒在血液中的浓度比成人要高，潜伏期短，情况更加险恶。

2.动物咬伤的处理

2.1狂犬病暴露分级：咬伤暴露分级与处置原则：WHO和我国均按照暴露性质和严重程度，将狂犬病暴露分为三级。

（1）I级暴露：接触或喂养动物，完好的皮肤被舔。在确认病史可靠后可以不处置。

（2）Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被轻咬，无出血的轻微抓伤或擦伤。此时要立刻处理伤口并接种狂犬疫苗。如果患者是免疫力低下人群，或是头面部等高危部位受伤，按三级暴露处理。

（3）Ⅲ级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，破损皮肤被舔，

开放性皮肤、粘膜破损，被动物体液污染。那么则要立即处理伤口，注射狂犬被动免疫制剂，随后接种狂犬疫苗。 2.2伤口处理

用物准备：20%肥皂水，碘酒、消毒纱布和消毒棉签等 步骤：

（1）安抚婴幼儿情绪，与他沟通，使其保持情绪稳定 （2）检查伤口，迅速检查伤口部位情况

（3）挤血：对咬伤伤口要立即挤血，伤口较大的为防止出血过多，可进行止血

（4）伤口消毒与包扎：用一定压力的流动清水冲洗伤口，再用20%肥皂水冲洗伤口（两个步骤至少15分钟）特别注意对伤口深处的清洗 （5）用消毒纱布擦干，再用碘伏或酒精消毒 （6）尽快送往医院接种狂犬疫苗

割伤是刀、剪、玻璃片或锋利的器具造成的损伤，切口伤口达到皮肤下的组织。 2.2处理方式：

（1）首先应判断割伤的长度，任何长度超过1cm的割裂伤很可能需要缝合（或者需要用医用皮肤粘合剂或伤口愈合胶布闭合伤口。脸部

超过0.5cm的割伤可能需要缝合。这种情况应在受伤4小时内去看医生。

（2）若割伤长度<1cm，脸部小于0.5cm，且出血较少，婴幼儿红肿疼痛症状较轻，可按以下步骤进行处理：

①止血：婴幼儿因使用剪刀、小刀或触摸破碎的玻璃器皿而被割伤时，先用棉签或干净的纱布按压伤口止血，务必持续按压5-10分钟，不要总是移开检查血有没有止住，否则有可能会损伤正在形成的凝血层，导致伤口再次出血。

②清理创面：用清水冲洗伤口，如果伤口中有尘土或碎屑，用无菌镊子清理，用肥皂和毛巾清洁伤口周围的区域，注意别把肥皂弄进伤口。 ③抑制感染：清理干净以后，可以用0.5%的碘伏消毒，也可以在伤口上涂一层薄薄的抗生素软膏，以保持伤口表面湿润，抑制感染，每天使用两次。

④覆盖伤口：用透气型绷带覆盖伤口，保持伤口清洁，阻止有害细菌。每天至少更换一次绷带，若绷带浸湿或弄脏，应及时更换。伤口基本愈合(约3-5天)后，可让伤口暴露。

⑤观察：若进行处理后宝宝的伤口流脓，48小时后疼痛红肿加剧、一周后仍未基本愈合，应立即就医处理。 2.3注射狂犬疫苗：

五针法：被咬当日第1针，然后分别在第3日、第7日、第14日及第28日各注射一针，共5针。

特别注意：Ⅱ级暴露以上患者都要尽快接种疫苗，同时Ⅲ级暴露患者

还要注射被动免疫制剂，如狂犬病血清或狂犬病患者免疫球蛋白等。

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