鼻内镜手术治疗鼻窦霉菌病34例
宫文晶;张坤;张彦娜
【摘 要】笔者1999—03—2006—03采用鼻窦内窥镜手术（FESS）治疗34例非侵袭性鼻窦霉菌病患者，现将临床资料总结报告如下。 【期刊名称】《实用医药杂志》 【年(卷),期】2007(024)010 【总页数】2页(P1199-1200) 【关键词】鼻内镜;手术;鼻窦霉菌病 【作 者】宫文晶;张坤;张彦娜
【作者单位】155医院五官科,河南开封,475003;155医院五官科,河南开封,475003;155医院五官科,河南开封,475003 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
实片 {医药杂志 2007 年 IO 月第 24 卷第 10 期， l'racJ Med ＆ Phal-In.Vol24，2007-10No．10额 际颞浅筋膜 岛状皮瓣眉再造 1 6例杨金存胡 南 张 诚 王海涛 （大连 医科 大 学附属威海市立 医 院烧伤 整形 外科 ， 山 东威海 264200 ） l 关键词 l 届缺损屈再造颞浅筋膜 f中图分类号 lR622.9 l文献标识码IB烧伤 、创伤所致的届缺损在临床上并不少见， 届缺损后 ，『 Ii 于严重影响患者的美观 ， 给患者造成不I — J程度的心理障碍 ， 冈此大多数要求手术整复。 白 1995 年以来 ，笔者应用额 际颞浅筋膜岛状皮瓣再造眉毛 16 例，现将资料介纠如下 。1临床资
料1.1 一般资料 本组16 例。 男 10 例， 女 6 例：年龄 16~42岁、 造成届缺如的原冈 ：火焰烧伤 13 例 ，化学烧伤 1 例 ，其他伤害 2 例患者均在伤后 6 个月至 2 年内施行手术，其巾仃 4例是在纹届以后要求手术渝疗。 1.2 手 术方法 术 阿以超声多普勒检奁颞浅动脉血管柏‘ 儿 损伤 ，标记出颞浅动脉血管及其分支走向。 术巾沿设计线仔细游离包绕所需颞浅动脉分支血管的筋膜至额际处 ，取术巾 设计相应大小的带毛发皮瓣形成颞浅筋膜岛状皮瓣。 在原届 部瘢痕处做相应切 U ，通过皮下隧道将做好的岛状皮瓣引至 眉部啪|J处 ，缝俞同定皮瓣 ． 供瓣区游离后直接拉拢缝合？ 其rl+f2例患 者 - 合并下睑外翻， 术中nJ’设 汁一带双瓣 ，经隧道引出后 ， 同时行屈冉造及睑外翻修复： 注意 ：供瓣区 切【 =J一定要靠近发际 ，防 止切 u 瘢痕影响美观。 1_3 结粜 本组术后 16 例患 者tUU 均一期愈合 ， 尤皮瓣坏死发生 ， 除 l 例合并下睑外翻的患者供瓣区遗留少量搬痕 外 ，其余术者均表示满意。 定期随访发现 ． IIf 造眼届毛发生 K 浓密 ，形象逼真 ，但iII 于毛发生 长较快，需要定期修腰。2讨 论鼻 内镜手术治疗鼻窦霉菌病 34 例宫 丈晶 张 坤 张 彦娜 （155 医 院五官科 ， 河南开封 475003 ）· 119
9 ．临床研 究白 1980 年 Smilh 首先报道应用带血管蒂颞浅筋膜移植成功后 ，这一方法就被临床广泛应用 。 颞浅动脉在额颞部发 际处行广泛的变通吻合支 ， 其吻合最密集区在顶结节处 ，平 均每平方厘米行 2.8 个吻合点 ， 吻合管径大于 0.3 Ⅲn ． 的 ^60% 以上…。 颞浅动脉的额顶支走行在颞浅筋膜内， I 大 1此 ，设 计额部发际处颞浅筋膜岛状皮瓣再造眼眉时 ，既 rj ’充分保址皮瓣的血供 ，又切 口 隐蔽。 同时II1 于颞浅血管有筋膜保护 ， IlJ 以充分延 长筋膜血管蒂的长度 ， 有利于皮瓣的旋转移位， 是 较卿想的修复眼眉的方法 。笔者体会 ，手术操作中，一定要熟悉颞浅筋膜的解剖层 次 ，在额颧部颞浅筋膜位置较浅 ， 紧贴毛瘦伴行 ，剥离刚 ‘不要损伤毛蠼 ，应触摸着颓浅动脉的搏动分离。 在穿过皮下隧道 皮瓣转移时 ， 特别注意避免颞浅血管蒂成锐角折替扭 rm受 压，防止影响皮瓣血运 ，
造成皮瓣坏死lⅫ。在额颢部发际处皮瓣冉造眼眉 ，修复后…于毛发生 长较快，需要定期修届 ，ljl 此术111 订 应详细 与 患者说明修复手术后的效果，提供合理的心理指导 ， 以免患者对手术的期望值过高 ，愈后产生心卵失衡。参考文献l 刘达慰，黎信森，农庆文，等． 颞浅顶支一枕动脉蒂扩张岛状皮瓣 lt 】造鬓角一例． 巾华整形外科杂志， 2000 ， 16(4):254． 2刘向虮赵玉亭，郭址华． 颞浅动脉岛状筋膜瓣的临床应f}j ． 巾o#整形外科杂志． 1997.13(4):川 5 （ 稿Rltjl:2007-03-23I I小义编辑 ：乍 青I [ 关键词 l 鼻内镜手术鼻窦霉菌病 f 中图分类号 IR765.22:R765.9【 文献标识码JB笔者 1999-03 —2006-03 采用鼻窦内窥镜手术(|1IlSS) 治疗 34 例非侵袭性鼻窦霉菌病患者， 现将临床资料总结报告如下。l 资料与方法l.[ 一般资料 本组 34 例。 男 15 例，女 19 例；年龄 26~66岁，平均 40.1 岁。 术后均经病硼检合确诊为鼻窦霉菌病 ，病程 1 个月至 3 年。 临床表现 ：34 例巾单侧鼻寒 29 例：流涕 、火痛 、头沉 17 例； 涕巾带血或后吸时痰巾带血 l5 例；呼出带 臭味的阵屑样 分泌物 6 例：嗅觉下降 8 例：单侧面颊部疼痛 、 酸胀 4 例 ： 单侧单纯面部麻术 l 例 ； 鼻黏膜慢性充血 27 例 ； 巾鼻甲、钩突 、下鼻甲后端肿大 20 例：鼻息肉 6 例 ：鼻巾隔偏 m 12例：上颁窦fjI 『 壁压痛 11 例。 鼻窦 CT 扫捕 ：所柏’ 患侧上 颁窦内混浊 、密度增高， 同时伴有散在点状钙化斑 ；16 例伴行骨质破坏症患者巾有 9 例内侧壁骨质吸收 、破坏。 1.2 手术方法 全部患者均在局麻下行功能性内窥镜鼻窦术，采用
Messerklinger 方法 ：在鼻内镜下切除钩突 、筛窦的筛房 ， 清除至 正常黏膜暴昭 ，达到引流通畅 ， 对于上颁窦和蝶窦 ， 则在保研巾鼻甲的前提下清除窦内病变组织 ， 保研窦内 正常黏膜 ，扩大 自然开 口 ， 防止窦 口 狭窄 ，在 34 例巾 ， II 例 行明显的局部解剖异常 ，如鼻巾隔偏曲 、Haller'.s 气房 、气化 巾鼻甲。 内窥镜观察，窦腔内可见数量不等、粘碉度不 等的黄 色脓液 ， 其巾 12 例可见豆渣样 、干酪样Ⅲ块 ，有 2 例采用 双实片 {医药杂志 2007 年 IO 月第 24 卷第 10 期，
鼻内镜手术治疗鼻窦霉菌病34例
