首先，我们来看这道例题：
【例1】引起产后出血的常见原因包括() A.子宫收缩乏力 B.胎盘因素 C.软产道损伤 D.凝血功能障碍 E.全身性因素 【答案】ABCD。
由此，我们可以看出产后出血的原因归于以下几点：
1.宫缩乏力：宫缩乏力是产后出血最常见的原因。导致宫缩乏力的因素有以下几点： ①全身因素
由于产妇在分娩过程中的过度紧张，从而导致宫缩不协调或宫缩乏力。 ②产科因素
在分娩过程中由于产程延长使产妇体力消耗过多、产程过快或由于羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。另外前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血，从而影响收缩功能。
③子宫因素
1)子宫肌纤维过分伸展(多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿); 2)子宫肌壁损伤(剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多、急产等) 3)子宫病变(子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等)
2.软产道裂伤：为产后出血的另一重要原因。软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。常见原因有阴道收缩助产(如产钳助产、臀牵引术等)、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差而产力过强。
在这里小编要额外强调按会阴裂伤的程度可分为3度。
Ⅰ度：系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，一般出血不多。
Ⅱ度：系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤可不规则，使原解剖组织不易辩认，出血较多。
Ⅲ度：系肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤，此情况虽严重。但出血量不一定很多。
3.胎盘因素：
(1)胎盘滞留胎盘多在胎儿娩出后15分钟娩出，若30分钟后胎盘仍不排出，胎盘剥离面血窦不能关闭而导致产后出血。常见原因有：①膀胱充盈使已剥离胎盘滞留宫腔;②胎盘嵌顿子宫收缩药物应用不当，宫颈内口附近子宫肌出血环形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔;③胎盘剥离不全第三产程过早牵拉脐带或按压子宫，影响胎盘正常剥离，剥离不全部位血窦开放而出血。
(2)胎盘粘连或植入常见原因有多次人工流产、宫腔感染损伤子宫内膜和原发性蜕膜发育不良等。
(3)胎盘部分残留指部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。有时部分胎膜残留宫腔亦可引起出血。
4.凝血功能障碍：为产后出血较少见的原因。如血液病(血小板减少症，白血症，凝血因子Ⅶ地、Ⅷ减少，再生障碍性贫血等)多在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等，皆可影响凝血或致弥漫性血管内凝血，引起血凝障碍、产后流血血不凝，不易止血。
护理学-产后出血的病因
