不同黄体支持对拮抗剂方案新鲜胚胎移植周期妊娠结局的
影响
周莉娜，吴煜*，高晓红，陈威
【摘 要】【摘要】 目的 比较两种不同黄体支持对促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)方案新鲜胚胎移植周期妊娠结局的影响，探讨更合理的黄体支持方案。 方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月在我科采用GnRH-ant方案促排卵行新鲜胚胎移植患者的临床资料，共631个周期，按不同黄体支持分为两组：黄体酮阴道缓释凝胶(雪诺同，90 mg/d)为雪诺同组(331周期)；肌注黄体酮(40 mg/d)为黄体酮组(300周期)。分析两组间妊娠率、继续妊娠率等治疗结局的差异。 结果 两组患者年龄、BMI、不孕年限、基础内分泌水平等一般资料均无统计学差异(P>0.05)；雪诺同组与黄体酮组比较，种植率(28.7% vs. 29.2%)、临床妊娠率(42.3% vs. 42.7%)、继续妊娠率(34.4% vs. 34.7%)、多胎妊娠率(30.0% vs. 30.5%)、流产率(12.9% vs. 13.3%)以及异位妊娠率(5.7% vs. 5.5%)均无统计学差异(P>0.05)。 结论 在GnRH-ant方案新鲜胚胎移植周期中，黄体酮阴道缓释凝胶进行黄体支持可获得与肌注黄体酮相似的种植率、妊娠率及继续妊娠率，且不增加流产的发生。 【期刊名称】生殖医学杂志 【年(卷),期】2019(028)002 【总页数】4
【关键词】【关键词】 促性腺激素释放激素拮抗剂； 黄体酮阴道缓释凝胶； 肌注黄体酮； 体外受精-胚胎移植； 妊娠结局 ·临床研究·
【修回日期】 2018-09-26
(J Reprod Med 2019，28(02)：103-106)
在IVF-ET助孕过程中，控制性促排卵方案往往会抑制垂体功能，导致黄体溶解提前发生，从而引起黄体功能不足。因此，有效且安全的黄体支持治疗对于提高临床妊娠率是非常重要的[1-2]。目前，黄体支持的方案尚无统一标准，不同患者黄体支持的药物剂型、给药途径以及用药时间等可能存在不同[3-4]。近年来，孕酮作为首选的黄体支持药物在临床上应用广泛。常用的黄体支持药物多为黄体酮的各种制剂，包括黄体酮注射液、阴道缓释凝胶、口服孕酮片等[5-6]。然而，口服给药后，黄体酮经过肝前以及肝脏代谢，极大地限制了激素的生物利用度以及有效性。因此，肌注黄体酮成为IVF助孕周期中常用的孕激素补充方案，但肌注黄体酮也存在明显的副作用，包括注射部位疼痛、皮疹、过敏反应、脓肿和硬结，以及需要另一个人来完成注射。黄体酮阴道缓释凝胶(雪诺同)的出现极大程度减少了这些副作用：操作简单，可自行给药；避免了注射黄体酮针剂的痛苦；阴道局部缓释给药、药效持久；直接作用于子宫内膜，有效药物浓度高；全身副作用小。黄体酮阴道缓释凝胶作为一种有效且患者依从性好的黄体支持方案，已经获得临床普及[7-8]。然而，关于肌注和阴道用药两种黄体支持方案在促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)方案(拮抗剂方案)促排卵新鲜胚胎移植周期的疗效比较鲜有报道。本研究回顾性分析2016年1月至2017年12月在我科采用拮抗剂方案促排卵行新鲜胚胎移植的631个周期的患者临床资料，旨在比较黄体酮阴道缓释凝胶(雪诺同，90 mg/d)和肌注黄体酮两种黄体支持治疗对拮抗剂方案鲜胚移植周期妊娠结局的影响，探讨更合理的黄体支持方案。
材料和方法
一、研究对象
选择2016年1月至2017年12月在我科采用拮抗剂方案促排卵行新鲜胚胎移植的患者。纳入标准：基础FSH(bFSH)<20 U/L；行拮抗剂方案促排卵；行新鲜胚胎移植。排除标准：≥3个周期移植失败；女方生殖器异常；自身免疫性疾病。
共纳入符合标准的610例患者(共631周期)，按黄体支持方案分为两组：雪诺同组，黄体酮阴道缓释凝胶(雪诺同，90 mg/d)，331周期；黄体酮组，肌注黄体酮(40 mg/d)，300周期。 二、促排卵及胚胎移植
从月经周期第2日起注射促性腺激素(Gn)，一般于注射Gn第3天开始做经阴道B超检测卵泡生长情况，当有≥1个优势卵泡直径≥14 mm时开始添加GnRH-ant(思则凯，默克雪兰诺，德国)0.25 mg/d，直至HCG扳机日。Gn起始剂量一般为150～225 U/d，根据B超监测卵泡情况以及血雌二醇水平调整Gn剂量，当优势卵泡中至少有3个直径≥18 mm时停用Gn，并于当晚注射HCG(珠海丽珠制药)6 000 U。HCG注射36 h后超声引导下经阴道穿刺取卵，常规行IVF/ICSI，移植第3日胚胎1～2个，移植胚胎均为有效胚胎(有效胚胎：≥6细胞，1～3级的胚胎；优质胚胎：7～9细胞，1～2级的胚胎)。 三、黄体支持方案
雪诺同组于取卵当日起给予黄体酮阴道缓释凝胶(雪诺同，默克雪兰诺，德国)90 mg/d，每日一次；黄体酮组于取卵当日起给予肌注黄体酮(黄体酮注射液，广州白云山明兴制药)40 mg/d，每日一次。两组均在胚胎移植后继续给药
不同黄体支持对拮抗剂方案新鲜胚胎移植周期妊娠结局的影响
