超声造影评价颈动脉斑块的应用现状及最新进展
丁晓明，张旖文，朱紫韵，朱青青 【期刊名称】心脑血管病防治 【年(卷),期】2015(015)004 【总页数】3
【关键词】[关键词] 动脉粥样硬化；斑块；超声造影；新生血管 ·综述·
脑血管病严重危害人类健康，颈动脉粥样硬化斑块是其重要病理基础，斑块的不稳定性是导致脑梗死的主要病因。相关研究显示斑块内新生血管(intraplaque neovascularization, IPN)与斑块的进展及不稳定性密切相关，并且是斑块内出血(intraplaque haemorrhage,IPH)的主要来源[1]。超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)可以用来检测并定量评价IPN[2～5]。本文主要对CEUS评价颈动脉斑块的应用现状及最新进展作一综述。
1 IPN与易损斑块的关系
营养颈动脉的血供主要来自外膜的滋养血管，而IPN由滋养血管产生。易损斑块内含有丰富的IPN，这种血管脆弱、容易破裂出血，IPH刺激斑块内巨噬细胞分泌基质金属蛋白酶或胶原酶，消化纤维帽，导致斑块溃疡、破裂并继发血栓形成，出血后红细胞膜上胆固醇的释放成为斑块内游离胆固醇的一个重要来源，促进了巨噬细胞浸润及脂质核心的扩大。因此IPN是导致斑块进展及不稳定的重要因素。
2 CEUS评价颈动脉斑块
2.1 CEUS评价颈动脉斑块的原理：CEUS通过外周静脉注射造影剂增强血液的
背向散射，可显著增强超声显像中血池与组织的对比度，不仅能够提高动脉粥样硬化斑块的显示率，还能够观察IPN的生成[6]。目前使用的造影剂微气泡是由不同成分的膜包裹氟化合物气体构成，直径约2～6μm，小于红细胞直径，但具有与红细胞相似的血流动力学特性，可自由通过组织微循环，是一种理想的血管内示踪剂[7]。CEUS可以用来检测并定量评价IPN，其主要定量分析指标有：感兴趣区(region of interest,ROI)；到达时间(arrival time,AT)：造影剂从肘静脉开始注射到ROI内出现的时间；到达时间差(difference of arrival time,DAT)：DAT=AT斑块-AT颈动脉；达峰时间(time to peak,TTP)：造影剂从肘静脉开始注射到ROI内达到最高浓度的时间；达峰时间差(difference of time to peak,DTTP)：DTTP=TTP斑块-TTP颈动脉；基础强度(basic intensity, BI)；峰值强度(peak intensity,PI)；增强强度(enhanced intensity,EI)：EI=PI-BI；时间-强度曲线(time-intensity curve,TIC)。颈动脉斑块CEUS分级标准[8]：Ⅰ级，斑块无增强；Ⅱ级，斑块基底部增强；Ⅲ级，斑块基底部和肩部增强；Ⅳ级，斑块基底部、肩部及内部增强。
2.2 CEUS评价颈动脉斑块的优点：CEUS评价颈动脉斑块具有显像效果好、实时成像、定量分析、操作简便、无辐射、无损性、相对价廉、适用面广等诸多优点。
2.3 CEUS评价颈动脉斑块的局限性：(1)斑块所致衰减影响IPN的显示；(2)勾画ROI时易受患者呼吸、吞咽动作及操作者移动探头的影响；(3)颈动脉斑块及IPN实际上是三维立体的结构，IPN的走行方向和分布是在立体的空间范围内，而当前CEUS评价颈动脉斑块一般采用二维成像模式，无法显示成像平面外的IPN。
3 CEUS评价颈动脉斑块的应用现状
3.1 提高低回声斑块及溃疡的检出率：Feinstein等[9]研究发现，应用CEUS可发现更多二维或彩色多普勒超声(color Doppler ultrasound,CDUS)遗漏的低回声斑块，准确地勾勒出斑块的轮廓并能清晰显示溃疡部位造影剂的填充，大大提高了低回声斑块及溃疡的检出率。van den Oord等[10]对100例无症状患者的颈动脉分别进行传统超声及CEUS检查，CEUS检出颈动脉粥样硬化斑块患者88例，传统超声只检出其中的77例，遗漏的均为低回声斑块。Ten Kate Gerrit等[11]研究了20例患者的39个颈动脉斑块，以计算机断层血管成像(computed tomographic angiography,CTA)为标准，CDUS检测溃疡的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为29%、73%、54%、46%和57%，CEUS检测溃疡的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为88%、59%、72%、63%和87%。检测IPN，其主要用途如下。 3.2 识别易损斑块，预测脑血管事件的风险：相关研究表明：CEUS对软斑块IPN的检出率明显高于硬斑块[12]，与扁平型斑块相比，不规则型和溃疡型斑块内存在更多的IPN[13]。何慧疗等[8]运用CEUS分别对81例脑梗死患者和95例非脑梗死患者颈动脉斑块进行检测发现，颈动脉斑块CEUS增强级别是预测脑梗死的一个有效指标，增强级别越高，脑梗死的风险越大。Zhou等[14]研究发现，应用CEUS检测到的颈动脉IPN与经颅多普勒(transcranial color Doppler,TCD)检测到的微栓子(monitoring of microembolic signals,MES)存在相关性，而传统CDUS检测颈动脉斑块的声学特征与MES不存在相关性，证明CEUS可以较传统超声更好地识别高风险斑块。Hjelmgren等[4]提出了一套对比量化程序(Contrast Quantification Program,CQP)，采用标准化的方法
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