护师内科要点重点笔记汇总2
第五章 泌尿系统
1.肾性水肿：肾小球滤过率下降，“球-管失衡”，水肿，急慢性肾炎（疏松组织，如眼睑及面部）。心源性水肿是低垂部位：胫前、足踝部。
肾病性水肿：长期大量蛋白尿，血浆蛋白过低，水肿，肾病综合征。 2.肾性高血压：见于急慢性肾炎、尿毒症早期。
3.尿量：<400毫升--少尿。<100毫升--无尿。>2500毫升--多尿。>750--夜尿增多。
4.蛋白尿：蛋白持续150毫克/日-蛋白尿。细小泡沫，不易消失，见于肾小球疾病。
5.血尿：高倍视野>3个，镜下血尿。见于肾小球肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤。
6.尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛、排尿不尽及下腹坠痛。
7.肾区疼痛及肾绞痛：肾绞痛多由于输尿管结石、血块移行所致。并向下腹、大腿内侧、会阴放射病。
8.护理：⑴限制水、钠、蛋白质的摄入。给予蛋白质的同时必须保证充足的热量。⑵尿路刺激征护理：无禁忌的情况下，多饮水，多排尿⑶体温>39时，物理降温。
第二节 慢性肾小球肾炎
1.发病的起始因素是免疫介导炎症。
2.表现：⑴蛋白尿：必有表现，尿蛋白在1-3g/日。⑵血尿⑶水肿：眼睑水肿⑷高血压⑸肾功能损害⑹肾衰时出现贫血。
3.辅检：⑴血液检查：肾功能不全者内生肌酐清除率下降。⑵肾活检组织病理学检查：确定慢性肾炎的病理类型。
4.治疗：⑴低蛋白低磷饮食：0.5-0.8g/kg体重。水肿、原发性高血压患者应限制钠盐<3g/d。⑵利尿：氢氯噻嗪（低钠低钾）、螺内酯与氨苯蝶啶（保甲）⑶降压：⑷抗血小板药物 第三节肾病综合征 1.病因免疫因素。
2.表现⑴大量蛋白尿⑵低蛋白血症⑶高脂血症⑷水肿：肾病综合征最常见的表现。
3.并发症：⑴感染：常见⑵血栓及栓塞⑶急性肾衰竭⑷高血脂—动脉粥样硬化。大量蛋白尿—营养不良。
4.辅检：⑴尿液检查：尿蛋白定性一般为3+--4+，24小时尿蛋白定量测定>3.5g⑵血液检查：血清蛋白低于30g/l，血清胆固醇、三酰甘油、低及极低密度脂蛋白可升高⑶肾功能⑷肾活检病理
5.治疗：⑴严重水肿、体腔积液者卧床。⑵饮食：蛋白摄入量为正常入量（1.0g优质蛋白。（除肾病综合征是优质生物蛋白外，其它肾病都是低蛋白饮食）⑶利尿消肿：⑷抑制免疫与炎症反应：糖皮质；细胞毒药物（环磷酰胺是常用的）。 ⑸ 并发症:感染；血栓及栓塞；急性肾衰竭。 1. 饮食（高生物效价优质蛋白；供给充足热量）
皮肤：适当用支托，预防水肿皮肤摩擦。（肾病综合征、右心衰、疝气术后、流行性腮腺炎—阴囊托起。）
第四节 肾盂肾炎：大肠杆菌多见。（急性肾盂肾炎、继发性腹膜炎、胆囊炎，致病菌都是大肠杆菌）。上行感染是最常见的感染途径。 1.尿频、尿急、尿痛。腰痛、肾区叩击痛、肋脊角压痛。 慢性：急性治疗不彻底。无菌性菌尿。 2.并发症：肾周围炎、肾脓肿、败血症。
3.辅检：⑴尿常规：白细胞管型，对肾盂肾炎有诊断意义。 ⑵ 尿细菌定量培养：菌落计数>10 5有意义。
4.治疗：急性：⑴休息、多饮水、保持每日尿量>2500毫升。⑵抗菌药治疗：用药疗程一般10-14日，或至症状完全消失，尿检阴性后再用药3-5日。 慢性：两类药物联合应用。
5.护理：⑴急性发作期第一周卧床休息。多饮水、两小时拍一次尿。⑵药物：喹诺酮类（消化反应、皮肤瘙痒）氨基糖苷类（肾脏和位听神经）⑶清洁中段尿培养标本（最好清晨第一次情节、新鲜中段尿液送检）⑷健康教育：多饮水、勤排尿是最简单的预防尿路感染措施。 第五节 慢性肾衰竭 1.表现：
⑴消化系统：胃肠道症状是最早、最常见的症状。
⑵心血管系统：高血压；心力衰竭；尿毒症性心包炎（少数患者可有心包积液，多与尿毒症毒素沉着有关）；动脉粥样硬化
⑶血液系统：贫血：主要是由于红细胞生成减少和破坏增加。肾脏还具有分泌促红细胞生成素的功能；出血倾向；白细胞异常 ⑷呼吸 ⑸精神
⑹肾性骨营养不良
⑺皮肤表现：皮肤搔痒，尿素霜的沉积有关。 ⑻内分泌 ⑼代谢紊乱。
⑽脱水和水肿，是尿毒症常见的特点；高钾血症、低钾血症，终末期患者发生高钾血症；酸中毒；低钙血症与高磷血症（慢性肾衰时，尿磷排除减少，血磷升高。维护钙磷乘积，血钙下降。）
2.肾病少尿期：三高（高钾、高磷、高镁）三低（低钠、低钙、低氯）。 多尿期：低钠、低钾。
4.辅检：⑴血常规：血红蛋白在80以下。⑵尿液：蜡样管型有意义⑶肾功能：肌酐清除率在30ml/min以下，血肌酐、尿素氮、尿酸增高。 5.治疗：
⑴饮食：低蛋白（20-40g/d），高效价蛋白。每日液体入量应是 前一天出液量+不显性失水500ml计算。高钾血症者应限制钾高的食物，尿量>1000ml/日，一般无需限钾；限制含磷食物。
⑵高血压对症：对肾素依赖性高血压，应首选血管紧张素转换酶抑制剂。 ⑶代谢性酸中毒：不严重的口服碳酸氢钠。当二氧化碳结合力<13.5时，酸中毒明显，应静脉补碱。⑷贫血：重组红细胞生成素时治疗肾性贫血的特效药。⑸肾性骨病：骨化三醇。 6.护理：
⑴控制入水量<1500ml/d，并给予低盐（<2g/d）饮食。
⑵透析患者应进正常蛋白饮食，蛋白摄入量为1.2g/kg*d，优质蛋白占50%以上。
⑶严格遵守饮食原则：尤其是蛋白质的合理摄入和水钠的限制。⑷慢性肾衰的病人，尽量使用前壁、肘部等大静脉，血液透析者应注意保护好动静脉瘘管。 第六章 血液及造血系统疾病 1.贫血：
⑴皮肤粘膜苍白时贫血最突出的体征，贫血时一般以观察甲床、口唇粘膜、眼睑结膜较为可靠。
⑵继发感染：特别是中性粒细胞减少。（呼吸、皮肤、泌尿） ⑶出血：颅内出血先兆时出现剧烈头痛、喷射性呕吐。 护理：⑴高热量、高蛋白、高维生素、少渣饮食。
⑵鼻出血护理：不要挖鼻甲，可用石蜡滴鼻，防止出血，干裂。
⑶牙龈渗血（肾上腺棉球或明胶海绵出血）出血（1%过氧化氢）不要用牙刷、牙签清理牙齿，可用棉签蘸漱口液擦洗牙齿。
⑷发热护理：白细胞<1*10 9/L保护性隔离。（粒细胞1.5*10 9/l停硫脲类）。 发热每日液体入量在3000ml左右为宜。血液病患者不宜用乙醇擦浴，以免造成皮下出血。 2.缺铁性贫血：
⑴ 病因：十二指肠及空肠上端时铁的主要吸收部位。慢性失血时缺铁性贫血的主要原因。（小儿缺铁性贫血病因是摄入不足，成人是慢性失血。） ⑵ 表现：面色苍白，疲乏无力、头晕、耳鸣、心悸气短。营养缺乏；粘膜损害；神经、精神系统异常（少数患者异食癖）
⑶ 辅检：小细胞低色素贫血；中晚幼红细胞增生活跃；血液铁蛋白检查可准确反应体内储存铁情况。
⑷ 治疗：病因和原发病的治疗是纠正贫血，防止复发的关键。 口服补充铁剂：同服维生素C，100mg/次。胃酸缺乏者服用稀盐酸。 肌内注射，右旋糖酐铁，成人50mg深层肌内注射。
⑸ 口服铁剂护理：饭后服用；使用吸管；禁忌饮茶、牛奶、咖啡；大便黑色。
⑹ 铁剂治疗至血红蛋白正常后，仍需继续服用铁剂3-6个月。
⑺ 铁剂只能和维生素C和盐酸同服，其余均不
可。 4.再生障碍性贫血：最常见的病因是氯霉素。
表现：⑴进行性贫血、出血、反复感染。肝、脾、淋巴结无肿大。 ⑵急性再障：早期表现出血与感染（皮肤肺部感染多见）。死亡原因为脑出血和严重感染。
⑶慢性再障：贫血是首发表现。
辅检：呈正细胞贫血，全血细胞均减少。骨髓象急性型：增生低下或极度低下。
**缺铁性贫血（血红蛋白和红细胞降低）再生障碍性贫血（全血细胞减少）特发性血小板减少性紫癜（血小板减低）白血病（白细胞升高）
**女性红细胞（3.5-5.5），血红蛋白110-150，白细胞（4-10），血小板（100-300）
治疗：⑴预防和控制感染 ⑵止血
⑶输血⑷雄激素：首选治疗再障。（丙酸睾酮衍生物，司坦唑）判断疗效指标是网织红细胞或血红蛋白升高
⑸免疫抑制剂：抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴球蛋白是目前治疗重型再障的首选药物。
护理：血红蛋白<60，以卧床休息为主。 脑出血护理：颅内出血，平卧位，头偏向一侧。 特发性血小板减少性紫癜：
⑴患者体内病理性免疫所产生的抗血小板抗体。血小板寿命缩短，约1-3日。 ⑵表现：急性型：见于儿童，颅内出血可危及生命。慢性型：青年女性。 ⑶辅检：血小板减少，骨髓巨核细胞增多，束臂试验阳性⑷治疗：肾上腺糖皮质激素首选药物（泼尼松）；输血（适用于危重出血者、血小板低于20*10 9）⑸护理：血小板>30-40*10 9--适当活动，<30-40*10 9--卧床休息。
血小板<20*10 9---警惕脑出血。首选药物糖皮质激素（库欣综合征）。血小板<50*10 9—勿做强体力活动。
白血病病因：病毒（T淋巴细胞病毒）；放射；化学因素（苯、氯霉素）；遗传。
急性白血病：
1.表现：⑴发热（常见原因是感染，感染是主要原因是成熟粒细胞缺乏，口腔炎最多见。）
⑵出血的主要原因是血小板减少，颅内出血最为严重，常表现为头痛、呕吐、瞳孔不等大、瘫痪、昏迷。
⑶贫血：常是首发症状，原因主要是正常红细胞生成减少。
⑷白血病细胞侵润不同部位（肝脾及淋巴结；骨骼和关节；中枢神经系统白血病；脾及粘膜；眼眶骨膜）
2.辅检：⑴血常规：白细胞计数增多，>100*10 9.⑵骨髓象：是诊断白血病的重要依据。
3.治疗：⑴严重感染实白血病患者主要死亡原因。⑵血小板计数<20*10 9出血严重者，应输入浓缩血小板悬液或新鲜血。 ⑶纠正贫血
⑷预防尿酸肾病：多饮水。
⑸中枢神经系统白血病的防治：常用药物甲胺蝶呤。
4.护理：运动休息交替进行，以休息为主。高蛋白、高维生素、高热量饮食。 化疗护理：⑴药物静脉速度要慢，在静脉注射后用生理盐水冲洗静脉，若静脉炎时，用普鲁卡因局部封闭，或冷敷。⑵化疗期间定期查血常规、骨髓象。
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