颅内肿瘤即各种脑肿瘤，是神经系统中常见的疾病之一，对人类神经系统的功能有很大的危害。一般分为原发和继发两大类。原发性颅内肿瘤可发生于脑组织、脑膜、颅神经、垂体、血管残余胚胎组织等。继发性肿瘤指身体其它部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内形成的转移瘤。 脑肿瘤简介 近年来，颅内肿瘤发病率呈上升趋势，由于其膨胀的浸润性生长，在颅内一旦占据一定空间时，不论其性质是良性还是恶性，都势必使颅内压升高，压迫脑组织，导致中枢神经损害，危及患者生命。 颅内肿瘤可发生于任何年龄，以20-50岁为最多见。少儿以颅后窝及中线肿瘤较多见，主要为髓母细胞瘤，颅咽管瘤及室管膜瘤。成人以大脑半球胶质瘤为最多见，如星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、室管膜瘤等其次为脑膜瘤、垂体瘤及颅咽管瘤、神经纤维瘤、海绵状血管瘤、胆脂瘤等。原发性颅内肿瘤发生率无明显性别差异，男稍多于女。 脑肿瘤形成的病因病机 目前认为，诱发肿瘤发生的因素有：遗传因素、物理因素、化学因素和致瘤病毒。 脑肿瘤的好发部位 颅内肿瘤的发生部位往往与肿瘤类型有明显关系，胶质瘤好发于大脑半球，垂体瘤发生于鞍区、听神经瘤发生于小脑桥脑角，血管网织细胞瘤发生于小脑半球较多，小脑蚓部好发髓母细胞瘤等。 早期征象 脑肿瘤亦称颅内肿瘤，有良性与恶性之分，发病率约占全身肿瘤的5%，可发生于任何年龄，但以20-50岁者较多见，男女无显著差别。其早期信号症状如下： 精神障碍 脑部肿瘤常常会引起精神异常，据文献报道，其发生率可高达25%—40%。因此，老年人出现精神异常，除了患精神病之外，不能完全排除脑内肿瘤的存在，需作进一步检查。—般认为，脑内肿瘤发生在额、颞、胼胝体等部位者较多产生精神症状。临床上以情感淡漠、精神迟钝、记忆力下降为多见，有时表现为傻笑、语言错乱、定向障碍、缺乏自制力。例如语言障碍可出现语育增多、欣快感，说话颠三倒四，表达困难，重复刻板语言较多见。有些表现情感障碍如表情淡漠，反应迟钝，少语，忧郁症状。不知道或不认识自己亲人，有情感倒错现象，记忆力下降，特别近记忆力下降明显，甚至对家人姓名、年龄均遗忘。理解、计算、定向困难。尚有表现为动作和行为障碍的，无故摸索、强握、乱跑，随地大小便，甚至出现幻觉和幻听。有些病人说，“脑内有开关声”，“有水流灌人颅内使头部发胀”；或听到自己脑髓流出来的声音；或出现幻嗅；鼻孔内恶臭，难以忍耐；或幻视，看见有人跑过来与他亲吻等等。 视力骤降 脑瘤病人也会出现进行性视力下降，并伴有头昏头痛，且常被误为眼疲劳。 脑瘤除引起进行性视力下降外，还往往伴有视野缺损，患者为洞察物像的全貌，常常需歪着头斜视。头痛是其主症之一。若肿瘤位于视神经的交叉部位，则
疼痛多发于双颢、前额、眶后、鼻根部，呈胀痛感；如头痛剧烈，并伴有恶心、呕吐，这就提示肿瘤已进入颅内压增高的晚期阶段。
凡有视力下降并伴有上述表现者，应引起高度重视，力争做到早期确诊与及时手术，争取视力部分恢复之可能。 成人癫痫
癫痫这个病，多数起病于20岁以前，尤以儿童多见，然而成年期起病的要警惕由脑瘤引起。
据调查，患脑肿瘤的病人，约1/3以上在发病过程中有癫痫发作症状，也就是说在脑肿瘤的其他典型症状如头痛、呕吐、视神经乳头水肿、神经体征(如半身麻木，无力等)出现前的2-3年，甚至5-10年，就只有癫痫一个症状，至于发生持续癫痫或以持续癫痫起病者，脑肿瘤也较其他原因引起者多见。这种病人有持续、频繁的抽搐发作，而发作间歇期神志不恢复，如不及时抢救，常危及生命。 有些患者因为较长时间只有癫痫发作，他们误认为这些是原发的或一般性的癫痫发作，仅服药控制，未进一步去追究原因，从而延误了早期脑肿瘤的发现。以下几点可为早期诊断：
—---首次发作在中年、40岁左右； ——癫痫为局限性发作，如一侧口角或肢体麻木或抽搐，或从局限性发作进展为全身性大发作；
——经医生检查有可疑神经体征(如一侧腱反射亢进、出现病理反射等)； ——发作次数增多，程度加重或药物控制不住； ——有头痛或伴呕吐等症状。 清晨头痛
这种头痛常发生在清晨四五点钟，往往是在熟睡中被痛醒，睡得越熟，痛得越重。起床活动后至八九点钟头痛逐渐减轻以至消失，故称之为“清晨头痛”，此为脑肿瘤所特有的一大征兆。 喷射状呕吐
与胃肠疾病的呕吐相比，脑肿瘤患者的呕吐不伴有胃脘闷胀、恶心、腹痛和腹泻，呕吐与进食亦无关，而是在一阵头痛之后突然出现“喷射状呕吐”，呕吐物常可喷出二三市尺之远。因为增高的脑压使延髓的呼吸中枢受刺激，所以会出现具有此特征性的喷射状呕吐。有些儿童脑肿瘤患者，由于不能表达其他症状，往往以无缘无故的喷射状呕吐作为患病初期的判定标准。 单眼突出
脑瘤形成之初，除前文所讲到的视力骤然下降之外，一侧眼球向前突出也是此症的一大不祥之兆。这类患者单侧的眼球向前突出，严重时可致眼睑闭合不全。临床资料统计表明，单侧眼球突出的患者约有50%系由颅内疾患引起，其中最常见的病因就是脑瘤。 单侧耳聋
若无中耳炎、外伤等病史，仅有一侧耳朵听力逐渐减退，这也很可能是颅内肿瘤压迫了听神经所致的结果。 感觉减退
位于大脑半球中部的顶叶专管感觉，该部位的脑瘤会导致对侧偏身的各种感觉器官失灵，使痛觉、冷热、触碰、震动和形体辨别等感觉减退甚至丧失。 半身不遂
脑肿瘤引起的半身不遂包括有两种不同的情况：一种是半身无力或偏瘫，表现有病侧肢体活动障碍；另一种是一侧肢体共济失调，表现为动作蠢笨或举动不稳。这两种症状如果是缓慢出现并呈渐行性加重，前者多见于大脑半球肿瘤，后者多见于小脑半球肿瘤。 肢端肥大
如果是嗜酸性垂体瘤，其临床特有的征象是手脚粗大肥厚，下颌部突出，舌、口唇增厚。儿童可出现巨人症。 性征反常
育龄妇女可出现非妊娠性闭经，男性可表现出阳痿、阴毛、腋毛、胡须脱落。 上述现象如出现一项或几项，均须引起警惕。 颅内肿瘤的临床表现
颅内肿瘤的临床表现：视其病理类型，发生部位，主要速度之不同差异很大，其共同特征有三：
（一）颅内压增高症状，其表现为：
1、头痛、恶心、呕吐、头痛多位于前额及颞部，为持续性头痛阵发性加剧，常在早上头痛更重，间歇期可以正常。 2、视乳头水肿及视力减退。
3、精神及意识障碍及其他症状：头晕、复视、一过性黑朦、猝倒、意识模糊、精神不安或淡漠，可发生癫痫，甚至昏迷。
4、生命体征变化：中度与重度急性颅内压增高时，常引起呼吸、脉搏、减慢，血压升高。
（二）局部症状与体征：主要取决于肿瘤生长的部位，因此可以根据患者特有的症状和体征作出肿瘤的定位诊断。 （1）大脑半球肿瘤的临床症状：
1、精神症状：多表现为反应迟钝，生活懒散，近记忆力减退，甚至丧失，严重时丧失自知力及判断力，亦可表现为脾气暴躁，易激动或欣快。 2、癫痫发作：包括全身大发作和局限性发作，以额叶最为多见，依次为颞叶、顶叶，枕叶最少见，有的病例抽搐前有先兆，如颞叶肿瘤，癫痫发作前常有幻想，眩晕等先兆，顶叶肿瘤发作前可有肢体麻木等异常感觉。 3、锥体束损害症状：表现为肿瘤对侧半身或单一肢体力弱或瘫痪病理征阳性。 4、感觉障碍：表现为肿瘤对侧肢体的位置觉，两点分辨觉，图形觉、质料觉、实体觉的障碍。
5、失语：分为运动性和感觉性失语。 6、视野改变：表现为视野缺损，偏盲。 （2）蝶鞍区肿瘤的临床表现：
1、视觉障碍：肿瘤向鞍上发展压迫视交叉引起视力减退及视野缺损，常常是蝶鞍肿瘤患者前来就诊的主要原因，眼底检查可发现原发性视神经萎缩。
2、内分泌功能紊乱：如性腺功能低下，男性表现为阳痿、性欲减退。女性表现为月经期延长或闭经，生长激素分泌过盛在发育成熟前可导致巨人症，发肓成熟后表现为肢端肥大症。
（3）松果体区肿瘤临床症状：
1、四叠体受压迫症状：集中表现在两个方面，即：视障碍，瞳孔对光反应和调节反应障碍，耳鸣、耳聋；持物不稳，步态蹒跚，眼球水平震颤，肢体不全麻痹，两侧锥体束征；尿崩症，嗜睡，肥胖，全身发育停顿，男性可见性早熟。 （4）颅后窝肿瘤的临床症状：
1、小脑半球症状：主要表现为患侧肢体共济失调，还可出现患侧肌张力减弱或无张力，膝腱反射迟钝，眼球水平震颤，有时也可出现垂直或旋转性震颤。 2、小脑蚓部症状：主要表现为躯干性和下肢远端的共济失调，行走时两足分离过远，步态蹒跚，或左右摇晃如醉汉。
3、脑干症状：特征的临床表现为出现交叉性麻痹，如中脑病变多，表现为病变侧动眼神经麻痹，桥脑病变，可表现为病变侧眼球外展及面肌麻痹，同侧面部感觉障碍以及听觉障碍，延髓病变可出现同侧舌肌麻痹、咽喉麻痹、舌后1/3味觉消失等。
（5）小脑桥脑角症状：常表现为耳鸣，听力下降，眩晕，颜面麻木，面肌抽搐，面肌麻痹以及声音嘶哑，食水呛咳，病侧共济失调及水平震眼。
（三）进行性病程，肿瘤早期可不出现压迫症状，随着瘤体的增大，临床常表现不同程度的压迫症状，根据肿瘤生长部位及恶性程度的高低，肿瘤增长的速度快慢不同，症状进展的程度亦有快有慢。 颅内肿瘤的治疗
颅内肿瘤的治疗：
目前，国内外对颅内肿瘤的治疗多采用手术，化疗、放疗、X刀、γ刀等。
颅内肿瘤
