DRGs评价体系应用于医院管理运行模式探讨
贾 农1 罗 薇2
【摘 要】【摘要】 目的 探讨医院具体实施DRGs指标体系的管理运行模式。方法 将病案首页与编码数据标准化、规范化；构建基于DRGs指标体系管理运行模式；建立临床科室DRGs专管员制度；搭建沟通平台；将DRGs指标引入科室绩效考核体系。结果 通过架构管理运行体系，整合医院各方资源，多部门联动，将DRGs指标体系规范引入医院管理，扎实开展基础性工作，使医院的病案首页质量有了提升，整个内涵管理有了成效，在全省同级医院综合绩效排名中名次上升。结论 管理出效益，构建基于DRGs指标科学规范的运作模式，规范推进基础性工作，医院的评价逐渐从主观印象评价走向用数据说话，有科学依据的客观评价，医院管理步入了新的里程。 【期刊名称】中国医院统计 【年(卷),期】2019(026)004 【总页数】5
【关键词】【关键词】 DRGs评价体系； 运行模式； 医院管理 基金项目: 昆明市科学技术局重点项目(2017-1-S-14343)
按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)是一个把患者病情和医疗资源消耗相统一的病例分类系统,是根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。DRGs被广泛地认为是一种直接、合理、有效的医疗产出测量单位，利用DRGs可以进行不同服务提供者之间同质病例服务绩效的比较，大大提高了评估结果的可靠性[1]。多年来，由于缺乏对临床能力评价的科学方法与客观指标，
评价医院、临床科室、医务工作者水平高低基本以论文、SCI收录指数、科研项目经费、成果以及学历、学位来评定，忽略了临床实践与操作技能的重要性。DRGs恰恰给我们提供了这样一个科学方法与客观指标，是评价临床能力极好的工具[2]。DRGs指标体系将抽象的管理指标进行标准量化，可以方便地用于医院间各科室及科室内部的比较和管理，作为基层医院该如何有效实施呢？本文从构建管理运行模式的角度，阐述某医院是如何具体实施DRGs指标体系的。
1 方法
1.1 DRGs评价体系
DRGs评价体系分为3个维度、6项指标，综合体现医院的服务能力、服务效率、服务质量[1]。见表1。
1.2 高质量的病案首页与编码数据是进行指标评价的基石
DRGs评价指标数据全部来源于病案首页，病案首页涵盖4个部分的内容，分别是患者信息、诊治信息、住院信息、费用信息，共计117个项目。既往在病案首页的填写过程中，大多是临床科室、医技科室、财务科、统计科、信息科各自为阵，鲜有沟通。疾病诊断编码是否反映临床实际，医生不关注；手术操作编码是否完整、正确，医生不关心、编码人员不知晓。这种碎片式工作模式阻碍了团队协作，严重影响首页质量。现在，在信息系统的支持下，临床科室、病案科、财务科、统计科、信息科各部门人员突破信息孤岛的限制，紧密协作，各司其职，各尽其责，建设医院信息高速公路，从源头上实施有效管理，提高病案首页信息填写的完整、准确性[3]。
首先，临床医生是实施医疗行为的主体，由临床医师按照规范全面准确地填写病人首页的全部项目，要求是“填得全、写得准”。如，患者信息无缺漏项；
诊治信息中主要诊断选对，并发症、合并症填全，手术操作正确完整。 其次，病案人员要正确理解首页上的诊疗信息，对疾病和手术操作根据ICD-10及 ICD-9-CM-3的规则进行编码，做好临床医生的翻译，要求“编得对”。统计人员认真审核病历首页数据，可以根据“卫健统4表”整理事前控制的项目，从患者信息、诊治信息、住院信息、费用信息4个方面对相关数据的逻辑性、非空性把关，并提交信息部门进行事前控制，要求“控得好”，见表2。 再次，财务数据要根据病案首页收费分类数据标准进行归集[4]，要求“费用准”。
最后，信息系统保证数据传送无误，防止数据丢失、上传错误，保证数据上传的质量，要求“传的全”[5]。
1.3 构建合理、有效的管理模式是推进DRGs指标体系的组织保证
医院层面设立相适应的管理组织，领导重视，多部门配合，拟定工作职责，加强协同合作。各管理部门如医务科、质控科、医保科、设备科、药事科、财务科等加强医院运营质控管理，理顺医院流程；信息部门，加强HIS系统整合与提升，实施标准化的数据信息管理；病案统计部门，学习标准编码，提高编码技术。DRGs数据挖掘分析，为医疗管理决策提供数据支持；各临床科室设立DRGs专管员，应用DRGs指标体系改进工作。 1.4 多层面培训和建设高素质的编码人员队伍
培训模式采用“请进来，走出去”，邀请院外行业内专家讲授行业的方向，交流积累的经验，编码人员要了解行业动态，才能与时俱进；邀请院内临床医技专业人员讲述临床过程，编码人员熟悉临床过程，有助于建立完整的编码思维，不漏填，不错填，做好临床医生的翻译。如：根据心脏移植的临床过程，不能
DRGs评价体系应用于医院管理运行模式探讨
