具体内容 心脏视诊方法正确 评分标准： 保护患者隐私（2分） 被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（1分） 开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动（2分） 然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（2分） 描述心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动的部位 评分标准： 描述心尖搏动（位置、范围）（4分 ）。 正常人心尖搏动在第5肋间,左锁骨中线内0.5-1cm。 正常人的范围(直径是2-2.5cm) 描述心前区隆起与凹陷（2分 ）。 描述心前区异常搏动（2分 ）。 触诊手法正确 标准分 7 心脏 视诊 8 5 评分标准： 检查者先将双手搓擦暖和(1分) 右手掌置于被检查者心前区开始触诊（2分 ）。 然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（2分 ）。 心脏 触诊 在心尖搏动区 （可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达心尖搏动最强点所在体表位置 触诊震颤、心包摩擦感 5 10 评分标准： 震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（5分 ）。 心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第3- 4 肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸（5分 ）。 叩诊手法、姿势正确 5 评分标准： 以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。 心脏间心脏叩诊顺序正确 6 接叩诊 评分标准： 先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外 2～3cm 处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第 2 肋间（3分 ）。 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第 2 肋间（3 分 ）。 叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界 9 评分标准： 叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外 2-3cm 处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界： 右 界（cm） 肋 间 左 界（cm） 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9 （左锁骨中线距胸骨中线为 8-10cm） 评分办法： ①方法和结果正确正确（7-9分 ）。 ②方法和结果基本正确（4-6分 ）。 ③方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（1-3分 ）。 能正确指出心脏各瓣膜听诊区 评分标准： 二尖瓣区，肺动脉瓣区，主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区，三尖瓣区 听诊顺序正确 心脏 听诊 5 5 评分标准： 从二尖瓣区开始，肺动脉瓣区，主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区，三尖瓣区，逆时针方向或称倒 8 字 。或从心底部开始，即肺动脉瓣区 → 主动脉瓣区 → 主动脉瓣第二听诊区 → 二尖瓣区 → 三尖瓣区。 心脏听诊主要内容 评分标准： 听诊内容:心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。 具体内容（周围血管体征） 标准分 5 10 水冲脉 评分标准： 握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏 毛细血管搏动征 5 评分标准： 用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，典型主闭可见甲床局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征 枪击音和Duroziez双重杂音 10 评分标准： 在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音为枪击音。（5分） 如再加压力，则可听到收缩期与舒张期双重杂音，称为Duroziez双重杂音（5分）
颈静脉的检查
1) 体位 1. 嘱受检者取立位或坐位 2. 嘱受检者取半卧位 2) 观察并判断有无颈静脉异常 1. 受检者取立位或坐位时：
正常成人：立位、坐位时见不到颈静脉显露； 如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，均为异常征象
2. 受检者取半坐位（半卧位，上身与水平面呈30～450）：
如见颈静脉显露或充盈，根据颈静脉搏动点测量颈静脉压，正常颈静脉搏动点与经过胸骨角水平线的距离小于4cm；如大于4cm，则估计中央静脉压大于9cm，即颈静脉压升高。
临床意义：颈静脉怒张或颈静脉压增高提示腔静脉系统压力增高，颈静脉内有血液淤积，
见于右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞综合征。
心血管 - 图文
