《全国医疗服务价格项目规范》2012版 与2001版的重要变化及特点
2012
年5月10日，国家发展和改革委员会、卫生部、
国家中医药管理局联合下发《关于规范医疗服务价格管理及有关问题的通知》，正式对外发布《全国医疗服价格项目规范（2012年版）》。新版《规范》公布的医疗服务价格项目是非营利性医疗卫生机构收费的项目依据，为各级各类非营利性医疗卫生机构提供医疗服务收取费用的终级项目，那么2012版的全国医疗服务价格项目规范与2001版项目规范比较发生了哪些重大变化，又突出了哪些特点，现归纳如下： 一、数量变化
为了配合医疗卫生机构信息化改革，按照医疗服务价格工作“中央管项目、地方管价格”的原则，2012版《规范》将很多原来列在项目内涵中“包括”后面的项目进行了项目拆分、增补，由原来的4170项变为9360项，并且这9360项成为不可再分解的、无歧义解释的唯一项目。
二、 分类的变化
2001版医疗服务价格项目分为综合医疗服务类、医技诊疗类、临床诊疗类、中医及民族医诊疗类四大类，共4207项，采用五级分类法。2012版《规范》分为综合、诊断、治疗、康复、辅助操作和中医六大类，并按综合医疗服务、病理学诊断、实验室诊断、影像学诊断、临床诊断、临床手术治疗、临床非手术治疗、临床物理治疗、康复医疗、辅助操作和中医医疗服务分为十一章，共计9360项。并且设定十一个要素，由项目编码、项目名称、项目内涵、
内涵一次性材料、除外内容、低值耗材、基本人力消耗及耗时、技术难度、风险程度、计价单位、计价说明构成。 三、 内容的变化 （一）编码的变化
2001版《规范》编码是采用顺序码，由9位数字组成；2012版《规范》编码是采用字母和数字八位混合码组成，是依据世界卫生组织医疗服务操作编码的基本原则，结合我国医疗实际情况制定的具有多功能的可拓展性的临床医疗服务操作编码。 （二）项目名称的变化
1、按技术职称更名。如诊查费该为普通门诊诊查费、副主任医师诊查费等。
2、项目实用性更名。如清创缝合术改为清创（缝合）术。
（三）项目内涵的变化
统一规范了医疗服务价格项目操作过程中所必需使用的设施、设备，以及提供的技术服务内容（包括操作过程、主要路径、方法和步骤）。 （四）内涵一次性耗材（新增）
2012版《规范》新增加了“内涵一次性耗材”， 是指该医疗服务项目应使用的一次性耗材，是政府打包定价的要素，不能单独计费。例如：注射器、输液器、采血管、引流装置、穿刺针等等，将现行文件中许多允许另行收费的一次性耗材列入定价成本中。 （五）除外内容的变化
2012版《规范》对除外内容规定了三个条件：1、高值或同类产品市场价格浮动较大的耗材；2、事先无法预算其使用量和大小规定的高值耗材；3、因病情需要选择使用的一次性耗材。 （六）低值耗材（新增）
低值耗材是指所有项目均涉及到的，属于常用、数量大、价格不高的医用耗材，并按2010年市场评均价格从5元到100元分为9档，共定价部门参考计入成本，不单独收费。 （七）基本人力消耗及耗时（新增）
2012版《规范》对完成该医疗服务价格项目所需的各类医务人员数及操作平均耗时数都做出了相应的说明。。 （八）技术难度（新增）
2012版《规范》新增技术难度一项，是根据项目的复杂程度、技术投入程度及操作者技术要求等因素而确定的相对难易程度。由字母加数字组成，字母代表系统和专业，数字代表技术难度分值。按三个体系划分，外科体系a、内科体系b、医技体系c，各体系由易到难按1—100分赋值。如阑尾切除术。a45,即表示该项目在外科系统技术难度分值45分。 （九）风险程度（新增）
风险程度是指综合评估操作中患者发生并发症概率及产生不良后果严重程度而确定的该医疗服务价格项目技术操作相对风险程度。与技术难度一样由字母加数字组成，各体系由易到难按1——100分赋值。如，阑尾切除术a38，即表示该项目在外科系
统风险程度分值38分。
（十）计价单位的变化
2012版项目规范按大体解剖的结构，对所有可以进行检查的部位予以量化，如影像学诊断中的计价单位由“每个部位”改为“次”。
四、2012版《规范》特点
一是明确了新版规范是医疗服务项目的终极版本，不得以任何形式分解。需合并、组合项目收费的，须经省级价格主管部门会同同级卫生行政主管部门按照有利于减轻患者费用负担的原则从严审批。
二是强调严格控制单独收费耗材的品种和数量。新版规范将开展服务项目所需的绝大部分低值耗材纳入到项目内涵中，如负极板、刀头、连接线、吸引器等列入成本，不再另行收费；影像学诊断的所有胶片和图文报告，影像诊断引导操作的耗材、光盘等存储介质均含在服务价格中，不另行收费。重症监护利用仪器和设备进行的生命体征观察，已写入内涵，不单独收费，定价时考虑成本。麻醉中各种监测不单独计费。明确了单独收费的医用耗材，要同时明确相应的具体医疗服务价格项目。
三是明确提出制定新版规范检验类项目价格不得区分试剂或方法，定价时应充分考虑当地医疗机构主流检验方法和社会承受能力等因素，以鼓励适宜技术的应用。医技检验类项目可以按医疗机构级别区别定价，原则上下一级公立医疗机构医技检验项目价
格应低于上一级公立医疗机构价格。影像学诊断不以设备型号、采购价格定价等。
四是首次将基本人力消耗及耗时、技术含量和风险程度考虑到项目价格中来，在不增加群众负担的前提下，提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格，降低大型设备检查价格，充分体现医务人员技术与劳动价值。
五是临床部分取消了临床各系统诊疗、物理治疗与康复等，增加了临床手术治疗、临床非手术治疗、物理治疗、康复治疗、辅助操作等章节。项目排序按照从总体到局部、从上到下、从左到右、先体腔后肢体等顺序进行排序。将成熟的腔镜技术手术操作单独立项，不再采用直视手术+设备使用费的方式计价。腔镜设备必需使用的耗材打包平均定价，不另收材料费。对另行收费的特殊缝线、止血材料等耗材给予定义。
六是将中医类由原来的124项调增至337项。增加了中医辨证论治、中医辨证论治会诊、中医特殊治疗等项目。同时，项目名称规范化、项目内涵具体化、计价单位统一化、计价说明精确化，增加了基本人力消耗及耗时，技术难度和风险程度定量可比，并根据由易到难的顺序，按1-100分的相对值予以赋值。
总之，2012版项目规范相对于2001版项目规范无论在数量、编码、除外内容等方面都发生了很大的变化，使医务人员的技术劳务价值得到体现，医疗服务定价和服务价格管理有了规范性
依据；建立了直接用于项目规范的中国医疗服务操作编码，并努力使之成为国家标准，成为更科学、更先进、更符合我国医疗卫生改革和发展的新形势需求的定价规范。国家要求2012年年底前，完成新旧项目的对接工作。2013年5月31日前，初步完成成本测算。2013年年底前出台新医疗项目价格并向社会公布。
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