初级护师考试辅导 外科护理学
第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理
外科护理学大纲
一、水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理 二、外科营养支持病人的护理 三、外科休克病人的护理 四、多器官功能障碍综合征 五、麻醉病人的护理 六、心肺脑复苏
七、外科重症监护（ICU） 八、手术前后病人的护理 九、手术室护理工作 十、外科感染病人的护理 十一、损伤病人的护理 十二、器官移植病人的护理 十三、肿瘤病人的护理 十四、颅内压增高病人的护理 十五、颅脑损伤病人的护理 十六、颈部疾病病人的护理 十七、乳房疾病病人的护理 十八、胸部损伤病人的护理 十九、脓胸病人的护理 二十、肺癌病人外科治疗的护理 二十一、食管癌病人的护理 二十二、心脏疾病病人的护理 二十三、腹外疝病人的护理 二十四、急性腹膜炎病人的护理 二十五、腹部损伤病人的护理 二十六、胃、十二指肠疾病病人的护理 二十七、肠疾病病人的护理 二十八、直肠肛管疾病病人的护理 二十九、门静脉高压症病人的护理 三十、肝脏疾病病人的护理 三十一、胆道疾病病人的护理 三十二、胰腺疾病病人的护理 三十三、外科急腹症病人的护理 三十四、周围血管疾病病人的护理
三十五、泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查 三十六、泌尿系损伤病人的护理 三十七、泌尿系结石病人的护理 三十八、肾结核病人的护理 三十九、泌尿系梗阻病人的护理 四十、泌尿系统肿瘤病人的护理 四十一、骨科病人的一般护理 四十二、骨与关节损伤病人的护理
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初级护师考试辅导 外科护理学 四十三、常见骨关节感染病人的护理 四十四、骨肿瘤病人的护理 四十五、腰腿痛及颈肩痛病人的护理
第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理
第一节 正常体液平衡
一、水的平衡
成年男性体液量占体重60%，女性占50%，新生儿占70%～80% 细胞内液：男占体重40%，女占35% 细胞外液：男女均20%
组织间液：细胞外液中非血管内液体存留
（二）24小时液体出入量的平衡（下表） 正常成人24小时液体出入量
摄入量（ml） 饮水1600 食物水700 内生水200 - 总入量2500 量是正常时的2～3倍。
排出量（ml） 尿1500 粪200 呼吸蒸发300 皮肤蒸发500 总出量2500 体温每增高1℃，失水增加3～5ml/kg。汗液湿透一身衬衣裤约失水1000ml；气管切开病人呼吸失水 正常人每日尿量约15OOml，每日尿量至少需500～600ml，才能将体内固体代谢产物排出体外。 （三）体液平衡的调节
调节系统 压素系统 系统
二、电解质的平衡
离子 存在位置 正常值 备注 刺激物 高时 降时 调节机制 通过调节使之正常 下丘脑-神经垂体-血管升渗透压升肾素-血管紧张素-醛固酮血容量下通过调节使之正常。血容量大量丧失时，机体将牺牲渗透压，优先保证血容量
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钠 钾 Cl和HCO3 钙 磷 镁
三、酸碱平衡
--细胞外液 细胞内液主要的阳离子 子 磷酸钙和碳酸钙形式于骨骼 骨骼中 细胞内的阳离子 135～145mmol/L 3.5～5.5mmol/L --肾脏是排出和调节的主要部位 不吃也排，禁食2天则需补钾，正常需2～3g/d Cl↑则HCO3↓→高氯性酸中毒 钙受甲状旁腺功能和维生素D影响 磷参与核酸、磷脂以及磷酸化 维持肌肉收缩和神经活动，激活体内多种酶等作用 --细胞外液的主要阴离HCO3与Cl的含量有互补作用 2.25～2.75mmol/L 0.96～1.62mmol/L 0.70～1.10mmol/L
第二节 水和钠代谢紊乱的护理
别称 血Na 渗透压 ＋
等渗性脱水 科多急） 135～150mmol/L N ①消化液急性丢失（大量呕吐、肠瘘） 低渗性脱水 见） ＜135mmol/L ↓ ①消化液的慢性丢失慢性创面慢性渗液 ②使用排钠性利尿剂 高渗性脱水 原发性脱水 ＞150mmol/L ↑ ①水分摄入↓（食道癌） 低渗液，大量出汗致～）③高血糖昏迷④溶质性利尿⑤大面积烧伤 急性/混合性脱水（外慢性/继发性脱水（内科多病因 ②体液急性丢失如肠梗阻、烧伤（烧伤后24小时以内） 肠梗阻、长期胃肠减压、大②大量出汗（汗液浓度0.45%，为临表 血压 尿比重 恶心、呕吐、乏力少尿，＋不口渴、恶心、呕吐、乏力；口渴（Na＞150）、乏力狂躁、幻不口渴；丢失量＞5%站立时易晕倒，休克 觉、甚至谵妄 可休克 降低 增加 平衡盐液（复方氯化严重降低易休克 ＜1.010 正常；严重时降低 增加 5%葡萄糖溶液 0.45%盐水 ＋补液 钠：1.86%乳酸钠＝2： 1或1.25%碳酸氢钠：等渗盐水＝1：2） 公式 丢失量＋日需量（2L补Na＝（142mmol/L-测量补水量ml＝（测量钠-正常钠）×
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＋NaCl4.5g） Na＋）×kg×0.5/0.6+4.5g kg×4
例题： （共用选项题） A.高渗性缺水 B.低渗性缺水 C.等渗性缺水 D.代谢性酸中毒 E.呼吸性碱中毒
大面积创面慢性渗液易导致
『正确答案』
B 『答案解析』大面积创面慢性渗液易导致低渗性缺水。 大量呕吐易导致
『正确答案』
C 『答案解析』大量呕吐易导致等渗性缺水。
高渗性缺水的早期主要症状是 A.幻觉 B.谵妄 C.恶心 D.口渴 E.心悸
『正确答案』
D 『答案解析』高渗性缺水的早期主要症状是口渴。
高渗性缺水与低渗性缺水临床表现的主要鉴别点是 A.手足麻木 B.口渴明显 C.视力模糊 D.恶心、呕吐 E.脉压减小
『正确答案』
B 『答案解析』高渗性缺水与低渗性缺水临床表现的主要鉴别点是口渴明显。
二、水过多（水中毒或稀释性低血钠） 水进入组织内，使细胞内、外液渗透压下降。 1.临床表现
（1）急性水中毒：颅内压升高症状；神经、精神症状；严重者可出现脑疝。
（2）慢性水中毒：体重升高，皮肤苍白而湿润，涎液、眼泪增加，一般无可凹陷性水肿。
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初级护师考试辅导 外科护理学 2.诊断：
血浆渗透压下降，RBC、Hb、血细胞比容、血浆蛋白量下降，红细胞平均容积升高和红细胞平均血红蛋白浓度下降。 3.治疗：
立即停止摄水＋脱水（20%甘露醇）＋利尿剂（速尿）＋高渗盐水（5%NS）。 预防重于治疗：休克，肾衰，心衰等需严格限水。
第三节 电解质代谢异常的护理
钾的异常
血清钾正常：3.5～5.5mmol/L； 高钾血症：血钾＞5.5mmol/L； 低钾血症：血钾＜3.5mmol/L。
血钾的异常
血钾 低钾血症 ＜3.5mmol/L ●长期禁食 病因 ●丢失多：应用排钾利尿剂 ＋ 高钾血症 ＞5.5mmol/L ●摄入太多、库血 ●排出障碍：保钾性利尿剂、肾排钾功能减退 ＋●分布异常：K向细胞内转移（Glu●分布异常：K由细胞内移出（溶血、挤压伤＋Ins大量输注）碱中毒 最早—肌无力 综合征）酸中毒 肢软、精神萎靡 心动过缓，心律不齐 早期T波高尖，QT间期延长 后出现QRS增宽，PR间期延长 酸中毒、反常性碱性尿 ＋临表 四肢→躯干→呼吸肌 腱反射↓、精神萎靡、嗜睡 T波降低变宽，双相倒置 ST下移，QT间期延长、U波 碱中毒、反常性酸性尿 尿量＞40ml/h后再静脉补K 补K浓度：＜0.3% 速度＜1.5g/h 补K量3～6g/d ＋＋ECG 合并 1）护心：葡萄糖酸钙 2）碱化抗钾：碳酸氢钠 3）转钾：葡萄糖溶液及胰岛素 4）排钾：透析最有效 治疗
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初级护师-外科护理学讲义【全】 (1)
