上感
1. 过敏性鼻炎： 起病急骤，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量
清 涕，无发热，咳嗽较少。 查体可见鼻粘膜苍白、 水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多， 皮肤针刺
过敏试验可明确过敏原。
2. 流行性感冒： 起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。取患者
鼻 洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查， 有助于诊断。
3. 急性气管、支气管炎： 表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高， X 线胸片常可见肺纹理增
强。
4. 急性上呼吸道感染： 鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。胸部 X 线正常。 肺炎
1. 肺结核： 多有全身中毒症状如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月 经
失调或闭经等。 X 线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，消散缓慢，且可形成 空洞或肺内传播。
痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。
2. 肺癌： 多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可确诊。 肺癌
可伴发阻塞性肺炎， 经抗菌药物治疗后炎症消退， 肿瘤阴影渐趋明显， 或可见肺门淋巴 结肿大，有时出现
肺不张。
若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散， 或暂时消散后于同一部位再出现肺炎， 应密切随访， 对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步做
CT、 MRI 、纤维支气管镜和痰脱落细胞等
检查。
3. 急性肺脓肿： 早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随病程进展，咳出大量浓臭痰为肺脓肿的特征。 X 线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。
4. 肺血栓栓塞症： 多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可
发生 咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。
X 线胸片示区域性肺血管纹理减少， 有时可见尖端指向肺门的楔形阴影， 动脉血气分析常见 低氧血症及低
碳酸血症。
D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气 /灌注扫描和 MRI等检查可帮助鉴别。
支气管扩张
1. 慢性支气管炎：
多发生在中年以上的患者，在气候多变的冬春季节咳嗽、 咳痰明显，多为白色黏液痰， 感染
急性发作时可出现脓性痰，但无反复咯血史。听诊双肺可闻及散在干湿罗音。
2. 肺脓肿：
起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰； X 线检查可见局部浓密炎症阴影，内有空腔液平。急 性肺脓肿经有效
抗生素治疗后， 炎症完全吸收消退。 若为慢性肺脓肿则以往多有急性肺脓肿 的病史。
3. 肺结核：
常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状，干湿罗音多位于上肺局部， 核菌检查可作出诊断。 4. 先天性肺囊肿：
X 线胸片和痰结
X 先检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润。胸部 CT 检 查和支气管造影
可助诊断。
5. 弥漫性泛细支气管炎：
有慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难，常伴有慢性鼻窦炎，胸片和胸部 CT 显示弥漫分布的 小结节影，大环
内酯类抗生素治疗有效。
肺结核
1. 肺炎：
主要与继发型肺结核鉴别。 各种肺炎因病原体不同而临床各异， 但大多起病急伴有发热， 咳 嗽、咳痰明
显。 胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑点状阴影， 抗生素治疗后体温迅速下 降， 1-2 周左右阴影有明
显吸收。
2. 慢性阻塞性肺疾病： 多表现为慢性咳嗽、咳痰，少有咯血。冬季多发，急性加重期可以有发热。肺功能
检查为阻 塞性通气功能障碍。胸部影像学检查有助于鉴别诊断。
3. 支气管扩张：
慢性反复咳嗽、咳痰，多有大量脓痰，常反复咯血。轻者 X 线胸片无异常或仅见肺纹理增 粗，典型者可见卷
发样改变。 CT 特别是高分辨率 CT 能发现支气管腔扩大，可确诊。
4. 肺癌：
肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血、胸痛和消瘦等症状。胸部 X 线表现 肺癌肿块常呈分叶
状，有毛刺、切迹。癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞。多次痰 脱落细胞和结核分支杆菌检查和病
灶活体组织检查是鉴别的重要方法。
5. 肺脓肿： 多有高热、 咳大量脓臭痰， 胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。 血白细胞 和中性粒细胞增高。 慢性支气管炎
1. 咳嗽变异型哮喘： 以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾
病史。 对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别。
2. 嗜酸细胞性支气管炎：
临床症状类似， X 线检查无明显改变或肺纹理增加， 支气管激发试验阴性， 临床上容易误诊。 诱导痰检查
嗜酸细胞比例增加（》 3% ）可以诊断。
3. 肺结核：
常有低热、 盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状。 痰液找抗酸杆菌及胸部 X 线检查可以鉴别。
4. 支气管肺癌：
多数有数年吸烟史， 顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史。 近期咳嗽性质发生改变， 常有痰中 带血。 有时
表现为反复同一部位的阻塞性肺炎， 经抗菌药物治疗未能完全消退。 痰脱落细胞 学、胸部 CT 及纤维支气
呼吸系统疾病鉴别诊断
