儿童神经心理发育及评价

儿童神经心理发育及评价

（讲课人：李磊）

一、感知觉发育

感知（sensation and perception） 在婴儿神经心理发育过程中感知是一个基本的心理过程。照顾婴儿的行为本身就对婴儿的视、听、嗅、味和触觉提供了刺激，所有这些刺激在婴儿的认知发育中起重要作用。

视觉刺激在儿童与其环境联系中可提供重要信息，学习过程中约70%的信息来源于视觉。因此视感知的发展在婴儿早期发展中占重要地位。新生儿出生时鼓室没有空气，所以听力低下，听觉阈限高于成人10～20分贝。生后3～7天听觉敏锐度有很大提高。婴儿视听感知发展程序见表2-2-1。正常儿童的听觉强度为0～20分贝。如果听觉强度在20～40分贝为轻度听觉障碍，40～60分贝为中度听觉障碍，60～80分贝为重度听觉障碍，大于80分贝为极重度听觉障碍。应早期发现儿童先天和后天性听觉障碍，并及时进行听力语言康复。

表1 婴儿视听感知发展程序

月龄 1月 2月 4月 6月 9月 12月

视感知发展 短暂注视

目光跟随物体移动90° 目光跟随物体移动180° 目光跟随落地物体 长时间看远处人物的移动 偏爱注视小物品

听感知发展 对铃声有反应 区别笛声和铃声 听悦耳声音时微笑 对母亲语音有反应 可迅速、直接地寻找声源 听懂自己的名字，对声音的反 应可以控制

新生儿的触觉有高度灵敏性，小婴儿就能对接触身体的襁褓或被褥任何不舒服的刺激表示强烈反应。特别敏感的是嘴唇、手掌，脚掌、前额、眼帘等处。例如物体接触嘴唇时，会引起新生儿口部动作；物体接触手掌时，他立刻就会抓握。大腿、前臂、躯干则比较迟钝。随动作发育，婴儿的手逐渐在触觉发育中占主导地位。

二、运动发育

运动（motor）在儿童早期神经心理发育过程中，运动发育也是婴儿心理发育的重要基础。儿童运动发育有一定的顺序，即不同年龄阶段出现不同的运动行为，而且运动的发育还遵循着如下规律：

（1）从泛化到集中：婴儿最初的动作为全身性、且欠精确，以后逐步分化为局部、精确动作，也由不协调到协调。

（2）从上到下：儿童动作发育是自头端向足端。

（3）从近到远：即儿童动作发育是身体中部开始，越接近躯干的部位动作发育越早，然后逐渐向远端发育。

（4）先正后反：即儿童正面动作先于反面动作。

大运动(gross motor) 儿童的姿势或全身活动称大运动，如抬头、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳跃等。婴儿2～3个月俯卧抬头45°～90°，4个月俯卧抬胸，竖头稳定。4～6个月会翻身，拉坐时头不滞后，扶站自动跳跃。8个月独坐稳，会爬行。10个月会扶栏杆横走， 12个月从一个物体到另一物体能走几步。12～15个月的幼儿学习独自走路，练习爬上台阶，15个月应该走得稳。18～24个月的幼儿会拉玩具倒退行走，自己扶栏上、下台阶。2岁会跑、双脚跳、扔球和踢球。3 岁能两脚交替上下楼梯，会骑小三轮车。

精细动作(fine motor) 儿童手和手指的运动和手眼协调操作物体的能力称为精细动作。如抓饼干、捏小米花、握笔绘画、使用剪子等。精细动作多为小肌肉运动，在全身大肌肉发育后迅速发育。而且随着精细动作水平的提高，手眼协调能力愈来愈占重要地位，并贯穿于精细动作中。新生婴儿不会主动抓握，4～5个月的婴儿开始伸出双臂抓取面前的物品。最初用手掌尺侧，6个月用全掌，8个月发展到桡掌或桡指抓握，10个月为拇食指对指抓握，12个月能灵巧地捏起小丸，并且会轻轻地抛球。精细动作 随着儿童年龄增长，双侧肢体的配合性动作愈来愈多。如：1～2岁儿童可一手扶瓶子，一手捡豆粒放入瓶中，双手折纸、玩橡皮泥；2～3岁儿童会画画、穿珠子、系纽扣等。而且，随着精细动作水平的提高，手眼协调能力愈来愈占重要地位。应给儿童提供各种活动机会，帮助提高儿童精细动作技能，开发其创造性潜能。

三、语言发育

语言（language）为人类所特有。正常儿童语言发育经过发音、理解和表述三方面。1岁以前的婴儿主要是咿呀作声和初步理解，4个月会出声笑，大声叫，6～8个月叫名字开始有反应，10个月会招手“再见”或拍手“欢迎”，12个月能听懂几样物品的名称。1岁以后幼儿开始学说话，18个月能说10～20个词，21～24个月能将2～3个词组合起来。2岁会用代词“我”、“你”，2岁半能说歌谣，3岁会回答简单问题。1～3岁是口语发育的关键期，先说单词，然后组成句子，逐步完善。

表2 儿童发育简明程序表

年龄 2月 4月 6月 8月 10月 12月 15月 2岁 3岁 4岁

大运动 抬头45° 抬胸 坐 爬 扶站 扶走 走得好 跑、双脚跳 上下楼梯一步一级 独脚跳

精细动作 两手轻握拳 两手胸前相握 伸手够物 两手传递 拇食指捏小丸 轻抛球 放小丸入瓶 正确握笔 穿珠子 使用剪子

语 言 发出元音 大声笑 发唇音 模仿拍手 咿呀学语 有意识叫人 指身体部位 用代词“我” 回答简单问题 会讲小故事

四、神经心理发育的测量与评价

儿童神经心理发育水平表现在感知、运动、语言、能力、性格等方面，对这些能力及特征的检查统称心理测验。心理测验即用一定的实验手段，用量化的方法，观察人的心理发育。儿童心理测验主要用于检查智力低下、行为异常、情绪紊乱，可协助临床判断是否有心理障碍，并评价治疗效果和判断预后。

（一）智力测验的目的

1. 早期发现、早期诊断发育上有问题的儿童，以便早期矫治； 2. 评价儿童智力低下的程度；

3. 对一些神经系统、内分泌系统疾患是否伴有心理发育异常提供依据； 4. 在治疗疾病或智力发育干预过程中进行效果评价； 5. 为科研和流行病学调查提供手段； 6. 发现和确定超常儿。 （二）智力测验的分类

1. 按年龄分：新生儿测验、婴幼儿测验、学龄前儿童测验、学龄儿童测验； 2. 按测验对象分：个别测验与集体测验； 3. 按测验范围分：单项能力测验与综合能力测验； 4. 按测验精度分：筛查性测验与诊断性测验。

智力测验的种类较多，目前从儿科实用角度多采用筛查法与诊断法的分类。

表4 筛查法与诊断法比较

测查特点 测查目的 筛查法 方法简单、快速 将智力发育可能有问题的小儿筛选出来 测查时间 测查结果 缺点 应用对象 5-15分钟 正常或不正常 只能定性，不能算智商 1、 正常儿 2、 高危儿 3、 可能有问题的小儿 0-4岁 DDST 诊断法 方法详细、复杂 对智力发育有问题的小儿作出全面评价 1-2小时 IQ或DQ 测验费时间，测查员需专门培训 1、 筛查结果有问题的小儿 2、 需进行智力干预的小儿 3、 科研所需对象 Gesell发育诊断量表 Bayley婴儿智力量表 儿-心量表 4-7岁 绘人试验 50项量表 PPVT WPPSI Stanford-Binet 7-16岁 绘人试验 学习成绩 WISC Stanford-Binet