技 术 复 核 记 录
工程名称： 施工图纸编号： 复 核 项 目 复 核 部 位 单位 数 量 自 复 日 期 自 复 记 录 轴线位移 标 高 基 础 龙 门 桩 mm 技 术 复 核 全数复核 龙门桩的复核采用经纬仪、钢尺、水准仪、塔尺等工具进行复核，复核记录详见附图所示。 复核意见： 经复核，基础龙门桩的轴线位移及标高的偏差均在允许偏差范围内，符合设计及施工规范要求。 复核人： 年 月 日 施工单位： 技术负责人： 自复人：
技 术 复 核 记 录
工程名称： 施工图纸编号： 复 核 项 目 复 核 部 位 单位 数量 自 复 日 期 自 复 记 录 模板的复核采用：经纬仪、钢尺、水准仪、塔尺等工具进行复核，复核记录如下： 轴线位移： 轴线位移 截面尺寸 砖胎模技术复核 标 高 #楼基础承台及地梁 mm 全数 复核 （5mm） 截面尺寸： （基础±10mm；柱、墙、梁+4，-5mm） 标高： （±5mm） 复核意见： 经复核，基础承台及地梁砖胎模的轴线位移、截面尺寸及标高的偏差均在允许偏差范围内，符合设计及施工规 范要求。 复核人： 年 月 日 施工单位： 技术负责人： 自复人：
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工程名称： 施工图纸编号： 复 核 项 目 复 核 部 位 单位 数 量 自 复 日 期 自 复 记 录 基础灰线的轴线位移复核采用卷尺及经纬仪测量轴线偏差，复核记录如下： #楼基础承台及地梁 mm 全数复核 轴线位移（mm）： 轴线位移 基槽灰线技术复核 复核意见： 经复核，基础承台及地梁基槽灰线的轴线位移的偏差均在允许偏差范围内，符合设计及施工规范要求。 复核人： 年 月 日 施工单位： 技术负责人： 自复人：
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工程名称： 施工图纸编号： 复 核 项 目 复 核 部 位 单位 数量 自 复 日 期 自 复 记 录 模板的复核采用：经纬仪、钢尺、水准仪、塔尺等工具进行复核，复核记录如下： 轴线位移 截面尺寸 标 高 垂 直 度 9#楼机房顶梁板及柱mm 模板技术复核 复核 全数 轴线位移： （5mm） 截面尺寸： （柱、墙、梁+4，-5mm） 标高： （±5mm） 垂直度： (≤5mm) 复核意见： 经复核，柱及梁板模板的轴线位移、截面尺寸、标高及垂直度的偏差均在允许偏差范围内，符合设计 及施工规范要求。 复核人： 年 月 日 施工单位： 技术负责人： 自复人：
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工程名称： 施工图纸编号： 复 核 项 目 复 核 部 位 单位 数量 自 复 日 期 自 复 记 录 模板的复核采用：经纬仪、钢尺、水准仪、塔尺等工具进行复核，复核记录如下： 轴线位移 9#楼十八层柱、剪力截面尺寸 墙及屋面梁板 标 高 模板技术复核 垂 直 度 mm 复核 全数 轴线位移： （5mm） 截面尺寸： （柱、墙、梁+4，-5mm） 标高： （±5mm） 垂直度： (≤5mm) 复核意见： 经复核，柱及梁板模板的轴线位移、截面尺寸、标高及垂直度的偏差均在允许偏差范围内，符合设计及施工规 范要求。 复核人： 年 月 日 施工单位：
技术负责人： 自复人：
技术复核记录表格示范
