转律药物加用美托洛尔医治顽固房扑
【关键词】 心房扑动
心房扑动（AFL）为心房哆嗦（AF）的1/20，但临床相对常见，其发生往往有器质性疾病，AFL如不能及时转律，一样会阻碍心功能，乃至造故意力衰竭。因此，需要及时转律。经常使用的转律药物有普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等，多数患者经医治能够转为窦律，但临床上碰到少数房扑患者，经上述药物医治疗效不佳。笔者2004年迄今碰到5例AFL患者，经一样常规剂量的各类转律药物（普罗帕酮70mg静脉推注，140mg静脉点滴；维拉帕米5mg静脉推注；胺碘酮150mg静脉推注，1mg/min静脉点滴6h后改成min静脉点滴）无效，加用美托洛尔～25mg每日2次口服或针剂5mg静脉推注后得以转复，简报如下。
1 病例资料
病例1：患者，男，29岁，颅脑手术后显现2:1AFL，心室率持续160次/min，接踵给予常规剂量和足够疗程的普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮、西地兰等医治无效，AFL持续存在，给予静脉推注美托洛尔5mg 1次，15min后转为窦律。
病例2：患者，男，59岁，甲亢性心脏病，心衰，肺部感染，持续
AFL 3：1传导，心室率120次/min，给予踊跃医治心衰、抗感染，同时利用胺碘酮静脉点滴加口服2天无效，患者拒绝电复律，给予加用美托洛尔25mg口服1天后AFL 4：1传导，随后转为窦律。
病例3：患者，女，60岁，冠心病，急性冠脉综合征，TNT阳性，发生AFL后给予胺碘酮静脉推注和点滴24h共1050mg仍未转律，心室率120～160次/min，给予美托洛尔25mg口服操纵心率，同时继续利用胺碘酮，患者AFL由3：1～4：1传导转为4：1传导，随后转为窦律。
病例4：患者,男，66岁，冠心病，入院心电图即为AFL，患者无不适，血钾较低，查动态心电图为持续性AFL不规那么传导，平均心室率90次/min，给予纠正低钾和口服胺碘酮1周仍为AFL，加用美托洛尔操纵心室率进程中转为窦律，复查动态心电图为窦律，偶见房早。
病例5：患者,女，68岁，冠心病，AFL,AF，AFL不规那么传导，心室率120～150次/min，静脉利用胺碘酮显现头昏、胸闷不适，给予口服胺碘酮每日3次，每次200mg，1周后仍为AF、AFL，患者拒绝电复律，给予加用美托洛尔25mg（早）、（晚），1天后转为窦律。
这5例患者发作AFL经反复和交替利用抗心律失常药物，辅以纠正电解质酸碱平稳、操纵感染和心衰等方法，AFL仍不能转复，心室率持续120～160次/min。由于患者不能转律，且持续存在心室率快的情形，
而血流动力学临时稳固，患者均不考虑或拒绝电复律。在利用普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮无效后，考虑到患者持续快速心室率阻碍心功能，因此给予加用美托洛尔～25mg bid口服1天后，患者转为窦律，5例患者均好转出院。 2 讨论
已有实验室和临床依听说明自主神经和AFL的发生和持续存在必然关联，Rahme等［1］在狗实验性AFL中观看去甲肾上腺素和乙酰胆碱对AFL折返环中的“应激裂隙”（excitable gap）的阻碍，发觉二者都能使折返环中运行的波峰前能维持“应激裂隙”，使AFL得以持续。Yano等［2］在狗诱发出AFL，用刺激迷走神经和星状神经节的方式观看心房有效不该期（ERP）和最长传导延迟（Max CD）；发觉刺激迷走神经可显著缩短ERP，并增加Max CD而有利于AFL折返环的持续。Wen等［3］分析12例阵发性AFL心率变异各项指标，发觉阵发性AFL在发作前显现交感占优势。以上研究提示自主神经在AFL中起必然作用，与AF一样，其发生也可能有交感神经型和副交感神经型，β阻断剂在前者有潜在的疗效，本文5例可能属交感神经型AFL。 本文例1的AFL发生在脑瘤术后。脑瘤尤其垂体肿瘤手术可能刺激视觉下部和中脑之间的交感神经中枢，促使神经介质分泌增加或神经冲动下传至星状神经节，阻碍心脏，显现各类心律失常［4］。美托洛尔医治有效极可能与交感抑制有关，同时因药物有抗肾素的效应［5］，故不能完全排除
转律药物加用美托洛尔医治顽固房扑
