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子痫前期血液检验结果的变化及分析
【关键词】 子痫前期
子痫前期、子痫是妊娠晚期常见的并发症，严重威胁母婴健康，尽管报道其发生率不一，通常认为其发生率大约为5％［1］。关于子痫前期、子痫的病因研究很多，尚不能用一元学说解释。血管病变是其基本病理改变。现就子痫前期发病过程中血液检验结果的变化及分析作一综述。 1 血液常规
1.1 血常规的变化 随着对子痫前期研究的进展，越来越多的人发现子痫前期血浆黏度，全血黏度，红细胞压积较正常升高，即血液处于浓缩状态;血小板比正常妊娠明显减少［2，3］。有研究认为，血小板计数与疾病病情呈负相关，即病情愈重，血小板计数愈少［4］。 1.2 结果分析 Pritchard等［5］报道子痫妇女通常血容量不增多，平均体型的孕妇在妊娠末期血容量大约为5000 ml，而未孕妇女为3500 ml，子痫前期妇女的血容量不增多，可能是全身血管痉挛的结果，并由于血管渗透性增加而恶化。随着子痫前期研究的进展，血液浓缩是子痫前期的标志这一点已达成共识。正常妊娠时血小板的数量仅有轻微改变，表现为血小板的体积和宽度增加，Tygart等［6］研究认为血小板生成增加，是正常妊娠血容量增加、血液稀释和存在持续性低水平血管内凝血，血小板消耗刺激的结果。子痫前期时基于各种原因，引起血管内皮损伤，胶原暴露，使血小板黏附聚集，形成血小板血栓。另据资料显示，子痫前期患者血小板过度激活，使凝血功能增强，可
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能是发病原因之一［7，8］。总之，由于血小板血栓形成，导致血小板减少。 2 凝血与纤溶
2.1 凝血与纤溶的变化 研究发现子痫前期的部分激活的凝血活酶时间（APTT），凝血酶原时间（PT）缩短，FG含量升高，纤溶酶原激活物抑制剂（PAL1）活性升高［9］；纤溶方面，既往的研究表明，正常妊娠的妇女和子痫前期妇女D-二聚体含量均高于正常非孕妇女，而且子痫前期血D－二聚体含量增高更为明显［10］。
2.2 结果分析 正常妊娠时，于妊娠3个月左右，孕妇的凝血、纤溶系统发生变化：一方面，血浆纤维蛋白原含量逐渐升高，部分凝血因子增加，血浆处于高凝状态，这是一种生理性保护机制，防止产后出血。另一方面，血管内皮细胞生成组织型纤溶酶原激活物TPA增多，TPA增加幅度大于TPA抑制剂PAI-1增加的幅度，使妊娠晚期孕妇纤溶功能增强，血浆D-二聚体升高，纤溶与凝血处于高水平动态平衡。子痫前期比正常妊娠更易发生血栓，原因可能如下：血管内皮细胞损伤及其功能不全，血管内皮细胞因子的合成、释放障碍导致血管痉挛，血栓形成。此外，胎盘组织缺血、梗死，释放促凝血活酶进入母血循环，激活凝血系统使机体处于高凝状态的血液发生凝血，甚至导致DIC的发生。目前对子痫前期的研究更倾向于这样的概念：凝血异常是子痫前期的结果而非原因。 3 肝肾功能
3.1 肝肾功能的变化 研究表明子痫前期血丙氨酸氨基转移酶（ALT）、
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碱性磷酸酶（ALP）、血清门冬氨酸转移酶（AST）均明显增高，尿素氮、肌酐、尿酸明显升高，而总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、谷氨酰转肽酶（GGT）有上升趋势，但差异无显著性［11，12］。而早在1976年，Prichard就发现，即使是严重子痫前期也很少发生高胆红素血症。
3.2 结果分析 正常妊娠期间，评价肝功能的一些实验室检查，如AST、ALT、GGT、TBIL、DBIL与非孕妇女相比均有轻度下降［13］，血清ALP活性升高，其原因可能是热稳定性胎盘碱性磷酸酶的同工酶造成。严重子痫前期时，肝动脉阻力增加，肝脏灌注不足，严重者出现肝脏包膜下血肿，肝小叶周边的门静脉周围出血坏死。上述病理改变导致肝细胞缺氧，细胞内线粒体释放转氨酶，使血清转氨酶升高。1971年有学者发现正常妊娠期的肾脏体积增大，肾血浆流量增加，肾小球滤过率增加，血浆肌酐、尿素氮的浓度不同程度降低［15，16］。子痫前期时，肾脏灌注和肾小球滤过率下降，血肌酐浓度升高，血尿酸升高；病情严重时，由于严重血管痉挛导致内在的肾病变［17］，电镜下表现为肾小球毛细血管内皮肿胀，在基底板和内皮细胞之间和细胞内均见蛋白质性物质沉积。肾脏病变使血肌酐、尿酸浓度更高，甚至达正常未孕水平数倍。 4 血脂
4.1 血脂变化 丛克家［18］在1994年就发现：重度子痫前期甘油三酯（TG）明显升高，动脉粥样硬化指数（AI）明显升高，得出结论：重度子痫前期属于Ⅳ型高脂血症。随着氧化应激学说研究进展，更多
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人发现，子痫前期的甘油三酯（TG）、胆固醇（Chol）、载脂蛋白B（ApoB）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增高，而载脂蛋白A1（ApoA1）、高密度脂蛋白（HDL-C）下降；以后的研究认为重度子痫前期患者存在脂质代谢调节异常，具有损伤作用的游离脂肪酸增加，具有保护作用的HDL下降。FFA/HDL升高，血脂平衡发生变化［19］。 4.2 结果分析 与非妊娠相比，正常妊娠早期血脂变化不大，随着妊娠的进展和内分泌的变化，雌激素引起血清HDL-C增加，LDL-C减少；而孕激素可促使HDL-C减少，TG和LDL-C增加；胎盘泌乳素、胰岛素对HDL-C也产生影响［20］。在上述激素的共同作用下，机体出现血脂升高，除TG、TC升高外，血浆脂蛋白及载脂蛋白也显著升高。到妊娠晚期，在胎盘泌乳素等因素影响下，孕妇脂肪分解增强，使血浆游离脂肪酸（FFA）和甘油释放入血增多。上述变化有助于满足母亲、胎儿的需要，使得母亲即使在空腹状态下可以提供能量，减少自身蛋白分解，从而保证胎儿糖类、氨基酸的供给，使胎儿在宫内得以正常生长发育［21］。子痫前期患者血脂分析表明，血管粥样硬化的保护因子如ApoA1、HDL-C降低，而危险因子如TC、TG、ApoB、LDL-C升高，后几种物质的异常升高会加速胆固醇在动脉沉积，而ApoA1和HDL-C的下降使血胆固醇转运到肝脏降解减少，致使动脉呈现不同程度的粥样硬化改变。胎盘病检出现蜕膜动脉的急性粥样化变化［22］。另外，血脂升高产生的自由基可损伤血管内皮细胞，抑制前列腺素合成酶，使前列腺素PGI2减少，激活血栓素合成酶，使TXA2增多。PGI2/TXA2下降，导致血管舒缩功能失调，加重微血管痉挛。通过上述机制，血脂代谢的变化导致子痫前期的发
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生或加重病情。 5 展望
子痫前期的血常规、凝血与纤溶、肝肾功能，血脂等的变化对于子痫前期的诊断有临床意义，通过对各项指标变化与子痫前期的相关性的研究更有利于判定病情、指导治疗、判断预后。关于子痫前期的研究很多，有些已达成共识，有些尚存争议，比如尿酸与子痫前期的预后有无相关性。此外，关于脂代谢与子痫前期病因的相关性还有待于深入研究。 【参考文献】
1 段涛，丰有吉，狄文.威廉姆斯产科学，第21版.济南：山东科学技术出版社，2006，503.
2 赖菊英.妊高征病情与红细胞比容和血小板参数关系的研究.广西医科大学学报，2000，4：28-29.
3 李彬先.妊娠高血压综合征患者血流变指标变化探讨.中国血液流变学杂志，2004，4：272.
4 史宝智.妊娠期高血压外周血小板计数变化分析.临床医学，2004，12：2.
5 Pritchard TA，Cunningham FG，Pritchard SA.The Parkland Ｍemorial Hospital protocol for treatment of eclampsia：Evaluation of 245 cases. Am J Obstet Gynecol，1984，148:951. 6 Tygart SG，Mcroyan DK， Ｓpinato JA，et al.Longitudinal study of platelet indices during normal pregnancy. Am J Obstet
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