第 二 军 医 大 学 人体解剖学 教 案
第 19 次课 授 课 时 间： 2012年 12月 18日 教案完成时间： 2012.11.18 课程名称 教 员 人体系统解剖学 杨向群 年级 专业技术职 务 2012 教授 专业层次 授课方式 （大、小班） 临床医学五年制 大班课 授课题目（章、节） 神经传导通路 Neuropathways 基本教材：张传森，等主编. 《模块法教学-人体系统解剖学》2012.6, 人民基本教材和 主要参考书 主要参考书： 柏树令，主编.系统解剖学，第七版，人民卫生出版社。2009.12 教学目的与要求： 了解感觉传导路和运动传导路的概念，掌握主要感觉传导路、运动传导路的途径。注意纤维的交叉部位。重点：躯干四肢意识性本体感觉传导路，躯干四肢浅感觉传导路，头面部浅感觉传导路，视觉和瞳孔对光反射传导路，上、下运动神经元的概念，锥体系的概念，皮质脊髓束和皮质核束。 卫生出版社 主要内容与时间安排： 1. 感觉传导路：本体感觉、浅感觉、视觉、听觉传导路， 50分钟；2. 运动传导路35分钟。3.小结5分钟。4. 病例讨论：30分钟。 教研室审阅意见： 教学组长（主讲教员）签名： 教研室主任签名： 基本内容 辅助手段和时间 分 配 神经系统内存在着两大类传导通路，即感觉（上行）传导通路和运动（下行）传导通路。一方面，经过周围感受器、传入神经元传来的各种内外环境刺激，在中枢神经系统内最后传至大脑皮质，产生感觉。另一方面，由大脑皮质发出传出纤维，经脑干和脊髓的运动神经元支配周围躯体和内脏效应器。总的来说，它们分别是反射弧组成中的传入部和传出部。 上行（感觉）传导路： 感受器 → 周围神经 → 中枢（数次中继后）→ 大脑皮质 下行（运动）传导路： 大脑皮质 → 脑干或脊髓运动神经元 → 周围神经 → 效应器 复习大脑皮质的感觉和运动功能定位。 复习脑干和脊髓内重要的传导束。 学习传导路过程中需掌握： 1. 传导路的性质和作用； 2. 传导路的名称； 3. 传导路交换神经元的次数、部位； 4. 传导路交叉的次数、部位； 5. 起始与终止部位，感受器或效应器； 6. 损伤后出现的症状表现。 一、感觉传导路 （一）躯干和四肢的本体觉传导路 proprioceptive sensory pathway 本体感觉是指肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态（运动或静止）时产生的感觉，因其位置较深，又称深部感觉。如人在闭眼时能感知身体各部的位置。本体感觉传导通路除传导深部感觉外，还传导精细触觉，如辨别两点间距离和物体的性状及纹理粗细等。 1. 感受器 躯干四肢肌、腱、骨膜、关节等处的深部感觉感受器，如游离神经末梢、肌梭、腱梭、精细触觉感受器。 2. 神经元：三极神经元 第1级神经元：脊神经节内大型假单极细胞 第2级神经元：薄束核、楔束核 第3级神经元：背侧丘脑腹后外侧核 3. 交叉平面 薄束核、楔束核发出的二级纤维向腹内侧弓行称弓状纤维，越过中5’ 从感觉的种类引引出传导路 55’ 线，左右交叉称丘系交叉，交叉后的纤维转折上行组成内侧丘系。 4. 经内囊部位 内囊后肢 5. 终止部位：中央后回上2/3处，中央旁小叶后部，邻近的中央前回额叶皮质。 6. 损伤后症状： 伤侧本体感觉及精细触觉丧失，即运动觉消失、肌张力减退，两点间辨别觉、实体感觉消失，形成感觉性运动失调。 第1级神经元 肌肉、肌腱、关节 周围突 中枢突 和皮肤感受器 经脊神经 经后根，薄束、楔束 第2级神经元 第3级神经元 . 丘系交叉 内侧丘系 经内囊后肢 薄束核、楔束核 丘脑腹后外侧核 中央后回中上部、中央旁小叶后部、中央前回 . ? . （二）躯干和四肢的痛、温度、触（粗）觉传导通路 1. 感受器 2. 神经元（3级） 第1级神经元：脊神经节内的中、小型假单极神经元 第2级神经元：主要在脊髓后角，脊髓板层Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ层 第3级神经元：丘脑腹后外侧核 3. 交叉平面 第2级神经元的轴突在脊髓经白质前连合至脊髓对侧的外侧索、前索，组成脊髓丘脑侧束、脊髓丘脑前束。 4. 经内囊部位：内囊后肢 5. 终止部位：中央后回上2/3，中央旁小叶后部 6. 损伤后症状： 脊髓丘脑束一侧被损伤时，产生对侧痛、温觉障碍的平面较受损伤的相应平面低1~2个脊髓节段。对触、压觉的影响由于薄束、楔束传导的精细触觉仍完好，故症状不明显。 在脊髓内，脊髓丘脑束纤维的排列有一定的次序，自外向内、由浅入深，依次排列有来自骶、腰、胸、颈部的纤维。脊髓内肿瘤压迫一侧脊髓丘脑束时，痛、温觉障碍首先出现在身体对侧上半部，逐渐波及下pain temperature pathway simple touch pathway 躯干、四肢皮肤粘膜的游离神经末梢、温度觉小体等 举例时注意与平、战伤结合 第1级神经元 躯干、四肢、 周围突 中枢突 皮肤内感受器 经脊神经 第3级神经元 第2级神经元 白质 脊丘侧束（痛温觉） 前连合 脊丘前束（粗触觉） 脊髓灰质后角 丘脑腹后外侧核 中央后回中上2/3部、中央旁小叶后部 经内囊后肢 （三）头面部的痛、温度、触（粗）觉传导通路 1. 感受器 头面部皮肤、口腔及鼻腔的粘膜 2. 神经元（3级） 第1级神经元：三叉神经节 第2级神经元：三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核 第3级神经元：丘脑腹后内侧核 3. 交叉平面 三叉神经脑桥核核脊束核发出的二级纤维越至对侧组成三叉前束， 由三叉神经脑桥核发出的不交叉的纤维组成三叉后束，此二束合成三叉 丘系。 4. 经内囊部位：内囊后肢 5. 终止部位：中央后回下1/3部 6. 特点： 痛温觉由三叉神经脊束核管理，触、压觉的纤维终于三叉神经脑桥 核及脊束核。 第1级神经元 头面部皮肤、口、 周围突 中枢突 鼻腔粘膜感受器 经三叉神经 经三叉神经根入脑桥 三叉神经节 第3级神经元 第2级神经元 三叉丘系 经内囊后肢 三叉神经脊束核（痛温觉） 丘脑腹后内侧核 三叉神经脑桥核（粗触觉） 中央后回下部 半部。若受到脊髓外肿瘤压迫，发生感觉障碍的次序则相反。 . ? . . . ? .
19 神经传导通路
