循证医学作业
病史：患者男性，45岁，因“反复便血2月”入院。近两月前，患者无明显诱因下出现反复出现便血,呈暗红色,量不多,无发烧、无恶心、呕吐，无腹痛腹胀，无肛周疼痛，大便次数增多，一天2-3次，大便成形，无大便变细。
体魄检查：体温：37.2℃；脉搏：85次/分；呼吸：20次/分；血压：128/72mmHg。一般情形尚好，自动体位。皮肤巩膜无明显黄染，心肺（—）。腹部平坦，腹无压痛、反跳痛（-），肝脾肋下未触及，未及腹部肿块。双侧下肢无水肿，神经系统体征（—）。肛门指检：未及直肠肿块，指套染血。
入院后检查：B超：肝、胆、脾、胰、肾未见明显异样。电子肠镜提示：距肛约10厘米一直肠肿块，占肠腔1/3圈，取活检二处，余结肠未见明显异样。活检病理：直肠中分化腺癌。
诊断：直肠癌。 收入我院进行手术医治
一． P I C O 患者直肠癌诊断明确，医治方式传统术式为：直肠癌根治术（Dixon）。
PICO与提出临床问题
直肠癌 腹腔镜手术 开腹手术 根治性如何 但随着腹腔镜技术的进展，和其给病人带来创伤少，恢复快的特点愈来愈引发重视。病人家眷提出：像患者的病情是不是适合腹腔镜手术，与开腹手术相较其根治性如何，是不是安全？
二．证据检索
1. 证据来源：
PUBMED和Cochrane图书馆
2. 检索词和检索策略： (1) 检索词：
直肠癌[rectal cancer OR rectal carcinoma]、开放手术[open abdominoperineal resection OR open approach] 腹腔镜 [laparoscopic ] (2) 检索词组合：
[rectal cancer OR rectal carcinoma] AND [open abdominoperineal resection OR open approach] AND [laparoscopic ]
(3) 检索结果：
A. PUBMED--Clinical Queries--Find Systematic Reviews: 共6篇,其中5篇Review,1篇META分析。
1: Kuhry E, Schwenk WF, Gaupset R, Romild U, Bonjer HJ. Long-term results of laparoscopic colorectal cancer resection. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16;(2):CD003432. Review. PMID: [PubMed - indexed for MEDLINE]
2: Kuhry E, Saetnan E, Graeslie H, Gaupset R. [Laparoscopic surgery for colorectal cancer]
Tidsskr Nor Laegeforen. 2007 Nov 15;127(22):2946-9. Review. Norwegian. PMID: [PubMed - indexed for MEDLINE]
3: Breukink S, Pierie J, Wiggers T.
Laparoscopic versus open total mesorectal excision for rectal cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD005200. Review. PMID: [PubMed - indexed for MEDLINE]
4: Aziz O, Constantinides V, Tekkis PP, Athanasiou T, Purkayastha S, Paraskeva P, Darzi AW, Heriot AG.
Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer: a meta-analysis. Ann Surg Oncol. 2006 Mar;13(3):413-24. Epub 2006 Feb 1. PMID: [PubMed - indexed for MEDLINE]
5: Meyer C, Kanor MA, Rohr S, Reche F.
[Critical analysis of the laparoscopic approach in colorectal surgery based on the personal experience of 613 interventions]
Bull Acad Natl Med. 2003;187(3):507-19. Review. French. PMID: [PubMed - indexed for MEDLINE]
6: Bachoo P, Brazzelli M, Grant A.
Surgery for complete rectal prolapse in adults.
循证医学作业(3)
