监测母胎状态；8）适时终止妊娠 ：引产，剖宫产
第十一章 异位妊娠
1、异位妊娠（Ectopic pregnancy）：受精卵在子宫体腔以外的部位着床，称为异位妊娠，习惯称为宫外孕（Extrauterine pregnancy）
2、异位妊娠中最常见的是输卵管妊娠，其中壶腹部最常见
3、输卵管妊娠的病因：输卵管炎（最常见）；输卵管发育不良或功能异常；各种节育措施后；辅助生殖技术；避孕失败
4、病理变化及转归：流产、破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠、子宫的变化（子宫可以稍增大变软；子宫内膜出现蜕膜反应；排出三角形蜕膜管型；Arias-Stella(A-S)反应） 5、输卵管妊娠的临床表现 1）症状
? 停经：大多数病人都有停经? 一般情况：贫血貌；生命体征：脉快而细弱，血压
下降等休克表现。体温一般正常
? 腹部检查 ：压痛、反跳痛、轻微肌紧张，移动性浊
音（+），下腹部可触及包块
? 妇科检查：（1）后穹窿饱满，触痛；（2）患侧输卵
管增粗（3）宫颈举痛、摇摆痛；（4）子宫漂浮感。（5）阴道内常有少量的血液，来自于宫腔 6、输卵管妊娠的辅助检查：
? 血
HCG测定；
? B超：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚
芽及原始心血管搏动
? 阴道后穹隆穿刺：若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为内出血；若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结；因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在
? 腹腔镜：金标准。适于输卵管未破裂或流产早期患
者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。
? 子宫内膜病理检查：有绒毛则为宫内孕；仅见蜕膜
6~8周 未见绒毛，则有助于诊断异位妊娠
7、输卵管妊娠的鉴别诊断：（书上P108页表格）
? 阑尾炎：无停经，无阴道流血，无休克，后穹窿穿
? 阴道不规则流血：应跟末次月经加以区别
? 腹痛：突然剧痛，伴肛门坠胀感。
? 晕厥，休克 刺无血，有转移性右下腹痛，体温↑（提示坏死性穿孔、腹膜炎、门脉感染），血象↑直肠右侧高位压痛。
? 急性输卵管炎：无停经史，持续腹痛，血象高，举
? 腹部包块
2）体征：
宫颈时两侧下腹疼痛，后穹窿穿刺：脓性分泌物。
? 流产：停经史，流血，宫口开。
剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性。当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，尤以胎盘附着处明显，称子宫胎盘卒中，又称Couvelaire Uterus。此时，肌纤维的收缩力减弱 6、胎盘早剥的临床表现 多见于分娩期，胎盘? 黄体破裂：无停经史，月经中期—后期，无举痛，
HCG（—）；
? 卵巢囊肿蒂扭转：突然体位改变出现腹痛，无停经，无出血，无休克，体温、血象↑，妇检。痛性包块，B超包块，HCG（－）。 8、输卵管妊娠的治疗： ? 期待疗法 症状 ? 常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显 ? 药物治疗：全身常用的药物有氨甲喋呤(MTX)、米非Ⅰ度 剥离面积小(＜1/3) 司酮、5-氟脲嘧啶 ? 手术治疗：保守手术、根治手术（输卵管切除）、腹胎盘剥离面1/3 ~1/2 ? 突发的持续性腹痛、腰痛或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少成正比。 腔镜手术 Ⅱ度
第十二章 妊娠晚期出血 1、胎盘早剥（Placental Abruption）：妊娠20周后或Ⅲ度 分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。 2、病因：孕妇血管病变；机械性因素；宫腔内压力骤减；子宫静脉压突然增高
3、病理：底蜕膜出血→形成血肿→胎盘剥离 4、类型：显性剥离；隐性剥离；混和性剥离 5、子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy）：胎盘早
面超过1/2，有较大胎盘后血肿 以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离? 无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。 ? 临床表现较Ⅱ度加重，严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、血压下降等休克表现 7、辅助检查 ? 超声检查：胎盘与子宫壁之间有边缘不清楚的液性
暗区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。
? 实验室检查：DIC
筛查试验、纤溶确诊试验
8、并发症
? DIC
? 受精卵与滋养层发育不同步错失良机）
和凝血机制障碍：从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜12、分类：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘 13、临床表现
症状：阴道流血（无诱因、无痛性、反复性） 体征：
中释放大量组织凝血活酶，激活凝血系统引起DIC
? 产后出血
? 急性肾功能衰竭
? 羊水栓塞
? 胎儿宫内死亡 ? 一般状况可，出血量多时可出现面色苍白、血压下9、处理
? 抗休克：补充血容量
降等表现。
? 腹部体征：子宫大小与停经月份相符；胎先露高浮，? 及时终止妊娠：阴道分娩、剖宫产 胎位异常；宫缩间歇期，子宫完全放松；有时可听到胎盘杂音 13、处理 1）期待疗法
? 宫缩抑制剂：硫酸镁、盐酸利托君
? 防治产后出血：分娩后及时应用缩宫素，持续按摩
子宫。不能控制的出血，须行子宫切除术。
? 防治
DIC：补充凝血因子，肝素的应用，抗纤溶药物的应用
? 防治肾功衰：每小时尿量＜30ml，需及时补充血容? 促进胎肺成熟：地塞米松
量； 若血容量已补足而尿量＜ 17ml或无尿，可静注呋塞米40-80mg，可重复。尿毒症时须血液透析。
? 抗感染：
? 预防感染：广谱抗菌素
? 可适当使用地西泮、苯巴比妥等镇静剂
? 绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧
10、前置胎盘（Placenta previa）：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。 11、病因及发病机制：
? 子宫内膜病变与损伤(水土流失)
? 禁止性生活及阴道检查、肛诊，
? 预防便秘、纠正贫血、促进胎儿发育
2）终止妊娠：指征：孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲的安全而终止妊娠；胎龄达36周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟
? 胎盘异常或面积过大（挤占地盘）
3）紧急转运：在无条件手术时，先输血、输液，消毒下行阴道填纱，腹部加压包扎，暂时压迫止血，迅速转院。
14、前置胎盘与胎盘早剥的鉴别
病史 症状 体征 B超 产后检查 第十三章 多胎妊娠与巨大胎儿 1、多胎妊娠的并发症 ? 孕妇并发症 ：(1) 妊娠期高血压疾病（最重要）；(2) 死产及新生儿死亡
2、巨大胎儿(fetal macrosomia) ：胎儿体重达到或超过4000g
3、巨大胎儿的处理
? 孕期：检查孕妇有无糖尿病，极治疗糖尿病，妊娠前置胎盘 胎盘早剥 高血压、外伤 腹痛剧烈，失血与出血不一致 子宫压痛、板状腹，胎心不清 胎心变异、宫口无胎盘 胎膜破口与胎盘>7cm 无诱因 36周后择期终止妊娠（胎儿成熟度、胎盘功能及糖尿病控制情况）。 无腹痛、失血与出血一致 ? 分娩期：不宜试产过久。阴道助产：做好处理肩难子宫软，胎心可好 宫口有胎盘 产和新生儿抢救准备； 剖宫产 ? 分娩后：检查软产道损伤；预防产后出血；预防新胎膜破口与胎盘<7cm 生儿低血糖：喂糖水，早开奶；积极治疗高胆红素血症；预防新生儿低钙血症（10％葡萄糖酸钙） 4、肩难产：易致胎儿臂丛神经损伤，处理：Gasbin法（Roll the patient） 第十五章 胎儿发育异常及死胎 1、胎儿生长受限（fetal growth restriction,FGR）：胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。表现为孕37周后，胎儿出生体重小于2500g；低于同孕龄平均体重的两个标准差；低于同孕龄体重的第10百分位数。
2、死胎（Fetal death）：妊娠20周后胎儿在子宫内死亡
3、死胎的处理：一经确诊，尽早引产；胎儿死亡4周
贫血 ；(3) 羊水过多：急性者更常见于单卵双胎妊娠（双胎输血综合征、胎儿畸形）；(4) 胎盘早剥及前置胎盘；(5) 胎膜早破；(6) 妊娠期肝内胆汁淤积症(7) 宫缩乏力；(8) 胎位异常 ；(9) 手术产率增加；(10) 产后出血及产褥感染； ? 围生儿并发症 ：(1)早产； (2)胎位异常；(3)胎儿生
长受限；（4）双胎输血综合征；(5) 脐带脱垂或缠绕；(6) 胎儿畸形； (7) 胎头交锁及胎头碰撞：(8)死胎、
尚未排出者，应查凝血功能
4、6种致死性胎儿畸形：（1）无脑儿（2）严重的脑膨出（3）严重的开放性脊柱裂（4）严重胸及腹壁缺损、内脏外翻（5）单腔心（6）致死性软骨发育不全
第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破
1、胎儿窘迫（ FETAL DISTRESS ）：胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。急性常发生在分娩期，慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重 2、主要临床表现及诊断
? 胎心率异常；羊水粪染；胎动减少或消失：胎动﹤10
第十七章 妊娠合并内科疾病
1、妊娠合并心脏病的种类
? 先心病：
左→右分流性先心病：房间隔缺损；室间隔缺损；动脉导管未闭
右→左分流性先心病：法洛四联症；艾森曼格综合征 无分流性先心病：肺动脉口狭窄；主动脉缩窄；马方综合征（Marfan） ? 风湿性心脏病：二尖瓣狭窄；二尖瓣关闭不全；主动脉瓣狭窄；主动脉瓣关闭不全
? 妊娠期高血压疾病性心脏病：易诊为上感和支气管次/l2小时为胎动减少
? 胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的金标准
炎，早期诊断极为重要
? 围生期心肌病
3、处理
? 急性胎儿窘迫：（1）一般处理：左侧卧位，吸氧等；? 心肌炎
? 贫血性心脏病
（2）病因治疗；（3）尽快终止妊娠：宫口未开全：估计半小时内未能经阴道分娩者应立即剖宫产
? 慢性胎儿窘迫：（1）一般处理：左侧卧位，定时吸2、心脏病孕妇极易发生心力衰竭的三时期：妊娠期32～34周； 分娩期（第二产程）； 产后3日 3、早期心衰的诊断：
? 轻微活动后即出现胸闷、心悸气短
氧 （2）期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟 （3）终止妊娠
4、胎膜早破 （Premature Rupture Of Membrane, PROM ）：胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破，孕周越小，围生儿预后越差， 常引起早产及母婴感染
? 休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分。
? 夜间阵发性呼吸困难 (nocturnal paroxysmal
dyspnea )
? 肺底出现持续性湿啰音
最新妇产科复习笔记整理(终结版)详解
