外周血细胞计数与形态学检查在急性白血病中诊断的临床意义

题 目：外周血细胞计数与形态学检查在急性白血病中诊断的临床意义

目录

中文摘要 ......................................................................................... 2 文献综述 ......................................................................................... 3 前言 ................................................................................................. 4 对象与方法 ...................................................................................... 5 结果 ................................................................................................. 5 讨论 ................................................................................................. 7 结论 ............................................................................................... 13 参考文献 ....................................................................................... 14 致谢 ................................................................ 错误！未定义书签。

中文摘要

目的: 对形态学检查和外周血细胞计数对常见白血病诊断的重要性研究探讨。

方法: 作为研究对象的是选取收治在我院常见的260 例白血病患者，并比较不同白血病类型的患者骨髓涂片的外周主要参数和血涂片，对其白血病细胞形态观察比较。

结果:对于常见白血病患者而言，以白细胞计数变化在他们的外周血血常规检查最为显著，白血病患者的白细胞计数随着类型不同均有显著差异，而白血病细胞形态在外周血涂片较为成熟，典型特征明显。

结论: 外周形态学检查和血细胞计数能够当做常规白血病诊断提供有效依据。

关键词：血象；血常规；血涂片；白细胞

Abstract:Objective: to study the peripheral blood cell count and the importance of morphology of common leukemia diagnosis. Methods: select common leukemia patients of our hospital 260 cases as the research object, and the different type of leukemia patients peripheral blood smear and bone marrow smear, compares the main parameters of observation compare the leukemia cell morphology. Results: the common leukemia patients with peripheral blood routine examination, white blood cell count changes in the most significant, and white blood cell count of different types of leukemia patients have significant difference, and peripheral blood smear of leukemia cells form a more mature, with typical characteristics. Conclusion: peripheral blood cell count and morphological examination can provide effective basis for conventional leukemia diagnosis.

Key words：Urinalysis performed; Routine blood; Blood smear. White blood cells

文献综述

外周血细胞主要包括白细胞、红细胞和血小板三类，其中白细胞主要包括中性分叶核粒细胞、中性杆状核粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞五种，出生一周内的新生儿外周血中可出现有核红细胞，病理情况下可出现其他异常细胞。外周血细胞的产生及作用决定了不同来源的血细胞固有的形态学特点以及相应的数量和分类比例，也决定了疾病状态下可能出现的特殊形态学改变。应用最为广泛的外周血细胞形态检测方法是传统的显微镜检查，此外还包括自动化数字细胞形态分析仪和流式细胞仪检查。 一、外周血细胞形态与外周血细胞生理

外周血细胞是由造血干细胞(Hematopoietic stem cells, HSCs)分化发育形成，造血干细胞主要起源于胚胎主动脉一性腺一中肾区(aorta-gonad-mesonephros, AGM)的动脉中一群特殊的上皮细胞，先后定植于胚胎肝脏和骨髓，出生后正常生理情况下，定植在骨髓的造血干细胞浸润在骨髓特殊的造血微环境中提供终生造血。

外周血细胞的产生决定了来源于不同基因表达的血细胞固有的形态学特点以及相应的数量和分类比例，而其在机体中所产生的作用也常常决定了疾病状态下的血细胞改变。因此在进行外周血细胞形态学检查时了解其产生及功能，不仅有助于异常细胞改变的识别，而且有助于检验科医师对所发现的异常细胞改变进行一定程度的解释及重要的判断，从而有利于临床医生对疾病的诊断。 二、外周血细胞形态学检验方法

传统的光学显微镜检查是应用最为普遍的外周血细胞形态检查方法。用于推片的外周血标本可以是EDTA-K2抗凝血，也可以是直接推片的未加抗凝剂的血液。外周血涂于载玻片中央，呈“舌头状”血膜，分头、体、尾三部分。根据检查的目的进行相应的染色后，光学显微镜下分别先后在10X20倍和10X100倍的放大水平上观察。

流式细胞原理应用于全血细胞自动分析仪器中，从最开始只能提供简单的计数，而后出现白细胞三分类，直至现今的五分类法。所提供的参数也日益增多，各种直方图和散点图为血细胞形态提供了初步判断的指标，红细胞和血小板的相关参数在很大程度上为血细胞形态的检查提供了客观的指标，各种异常报警能帮助临床医生快速识别异常，并做出大致的判断，以便进行下一步的确认。最近逐渐普及的去有核红细胞计数能在排除了有核红细胞的干扰后准确测量出新生儿的白细胞数量，更好的指导临床。红细胞相关参数如MCV, MCH, MCHC, RDW可用来衡量红细胞体积大小，对于不具备提供这些参数条件的实验室，可用显微镜评估并分级报告。

前言

外周血细胞形态学检查是临床血液学检验的重要组成部分。主要是对白细胞、红细胞以及血小板形态异常的检查和数量的评估，包括显微镜下对周围血液中的中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和单核细胞5种白细胞形态的检查和血细胞分析仪检查数量的评估，对红细胞大小、形状、染色、结构四个方面的检查和红细胞数量的评估，对血小板大小、形态、聚集性和分布性情况的检查和血小板数量的评估。其检测方法应用最为广泛的是传统的显微镜检查，此外还包括自动化数字细胞形态分析仪和流式细胞仪检查。[1]外周血细胞形态学检查是由于十九世纪建立了血细胞染色法后逐渐出现，到二十世纪20年代后真正的血细胞形态学才得以普及，到30年代前后逐渐形成了现代骨髓象检查的基本方法和报告模式，此时外周血细胞形态学检查作为骨髓形态学检查的补充仍没有独立的标准的检查及报告模式。到二十世纪50年代后血细胞自动分析仪开始出现并得到广泛应用，外周血细胞形态学检查作为仪器报警时的复检手段，成为常规检查中不可或缺的重要组成部分。2005年国际血液学复检专家组推荐41条复检规则(以下简称“2005年国际41条”)中提出了血涂片阳性的标准，2008年中国血细胞分析复检标准制定协作组提出适合中国人群使用的血涂片阳性判定标准(以下简称\年国内23条”)，虽然是针对血细胞分析仪复检规则提出的标准，但也为外周血细胞形态学检查的提供了可供参考的依据和准则。2013年血细胞形态学分析中国专家共识详细阐述了骨髓和外周血细胞形态学诊断的标准操作流程。[2]2015年4月国内出版的《全国临床检验操作规程(第四版)》以及2015年国际血液学标准化委员会(ICSH)形态学组成员发表的《国际血液学标准化委员会对外周血细胞形态命名和分级标准的建议》(以下简称“2015年ICSH命名及分级建议”)对外周血细胞形态学检查分别做了单独、系统、详尽的描述和规范。[3]然而，2005年国际41条并没有阐述血涂片阳性2+的具体判定方法，临床操作性不强;2008年国内23条虽然以不同的百分率作为血涂片阳性2+的判定方法，但仍有许多有意义的细胞形态异常指标没有包括在内;2015年ICSH命名及分级建议虽然推荐了国际化的报告方式，但是这种标准还没有应用于国内外大部分的外周血细胞形态学检查的临床报告中。

对象与方法

一、对象

选择2011年10月至2016年10月在齐齐哈尔医学院附属第三医院确诊的急性白血病患者。

二、方法

在血球分析仪上进行检测EDTA-K2抗凝血，基本信息得到，以《全国临床检验操作规程》规定为依据，对血涂片检测操作规程加以制定，染色采用瑞氏染液，按血涂片检测SOP文件由固定的检验人员进行形态学镜检。[4][5]对急性白血病患者第一次外周血常规检查涂片镜检检出白血病细胞情况与骨髓穿刺细胞形态学实验室检查结果进行比较，分析对于急性白血病而言外周血涂片诊断的重要意义。

结果

一、外周血细胞形态学异常形态分布情况

外周血细胞形态学异常形态分布情况：有１７９例报告异常血细胞形态在２３７例外周血细胞形态学检查方面，占７５．５２％；报告４１例晚幼粒，占１７．３％；中幼粒１０例，占４．２％；早幼粒４例，占１．６％；２例原始粒细胞，占０．８％；７５例中性粒细胞中毒颗粒，占３１．６％；１７例中性粒细胞空泡变性，占７．２％；１例中性粒细胞核棘突，占０．４％；６０例异型淋巴细胞，占２５．３％；蓝状细胞１例，占０．４％；晚幼红８例，占３．４％；２例破碎红细胞大于１％，占０．８％；６８例红细胞形态大小不均，占２８．７％；２２例红细胞中央淡染区明显扩大，占９．３％；各１例嗜碱性点彩红细胞、靶形红细胞和镰刀形红细胞，各占０．４％；２例红细胞缗钱状排列，占０．８％；３８例在油镜下平均每个视野血小板低于８个，占１６．０％；１例涂片发现大量幼稚细胞，占０．４％。

表１ 外周血细胞形态学结果与血液分析仪ＷＢＣ计数及分类的关系［ｎ（％）］