标,TcPO2<30mmg提示足部有发生溃疡的危险;TcPO2<0mmkg溃疡几乎无愈合的可能,预示有截肢的危险。 （三)康复治疗
糖尿病足一般采用综合治疗,包括内科、外科和康复治疗三个方面。治疗前,首先要鉴别溃疡的性质是属于神经性溃疡、缺血性溃疡还是感染性溃疡,再采取不同的洽疗方法,神经性溃疡常见于反复受压的部位,如跖骨头的足底面、肼胝的中央,常见有感觉缺失或异常,而局部供血良好,治疗主要是减压,特别要注意患者的鞋袜是否合适。缺血性溃疡多见于足背外侧足趾尖部或足跟部,局部感觉正常,但皮肤温度低、足背动脉和(或)胫后动脉搏动明显减弱或不能触及,治疗则要重视改善下肢血供,轻一中度缺血的患者可以实行内科治疗,病变严重的患者可予介入治疗或血管外科成形手术。对于合并感染的足溃疡,需定期去除感染和坏死组织,只要患者局部供血良好,必须进行彻底清创:根据创面的性质和渗出物的多少,选用合适的敷料,在细菌培养的基础上选择有效的抗生素进行治疗。
1.内科治疗控制血糖、控制感染,用药物改善下肢循环等。 2.外科治疗包括动脉重建术、截肢术等
3.康复治疗改善下肢循环及治疗感染溃烂的创口和坏疽。 (1)改善下肢循环:①按摩治疗:自感染溃烂或坏疽部位以上用适当的力量做向心性推摩,每次10~12分钟,每天1-2次,有助于静脉和淋巴液回流,消退水肿。②运动治疗:第一节患者平卧,患肢伸直抬高45°,做足趾的背伸跖屈活动30次,每天1-2回,第二节:患者平卧,患肢伸
直抬高45°,做关节的伸屈活动30次,每天1~2回,第三节:以患肢为左侧为例,患者平卧,身体左侧靠床缘,患肢伸直抬高45°,维持2~3分钟,最后平放于床上2~3分钟,如此重复5~6次,每天1~2回,视病情轻重,患者可选做1~2节均可,持之以恒,会有收效,③正负压治疗:需借助1-2个正负压治疗仪来进行,将患肢放入一个有机玻璃舱内,然后用电脑控制,注入或吸出空气,使压强在-6.8~+13.4kPa之间交替进行,每相均维持30秒,每次做1小时,每天1次,其治疗原理是,负相阶段肢动脉灌注非常快而充分,正相阶段静脉和淋巴液回流非常快而充分,反复进行,下肢的血液循环可得到被动的有效加强,另外,在负相阶段,透过玻璃舱可看到感染深而积脓患足的脓液被吸引出来,利于引流,经临床实践,在上述压强范围内，未发生脓毒血症。 （2)感染溃烂创口和坏疽的处理:①对感染溃烂的创口最好进行漩涡浴治疗,视创口的大小，浓度的多少，每天治疗1-2次,每次30分钟,其作用是将创口的浓,血,痂和腐烂组织清除干净，大大减少创面的细菌数量，所用水为自来水加10ml的消佳净原液。经临床实践验证，从未发生不良反应。?清创:糖尿病足的清创可采用蚕食的方式，每隔1-2 天清创一次，把坏死腐烂的组织剪去。当创面有肉芽组织形成时，应尽量撕去创面周边的痴皮，使创面周边皮肤生发层细胞匍甸地向中央爬行生长。
糖尿病足的康复
