医院感染暴发应急处置预案
一、 目的
为预防、控制医院感染暴发的发生发展，指导和规范医院感染暴发的应急处置工作，保证医疗安全。 二、 范围
适用于我院医院感染暴发或疑似暴发的应急处理工作。如系传染病引起的暴发，可同时参照我院《传染性疾病应急预案》 三、 定义
1、医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。其中同种同源可指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源（同种同医疗护理操作，使用相同批号的一次性物品、同一批血液/输液制品、使用同一种灭菌方法的物品、经同一医师或护士治疗的患者，同种微生物感染怀疑同一来源等） 2、 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 四、标准
（一）处置工作原则：处置过程实行调查与控制措施同步进行，以人 为本，减少危害；统一领导，分级负责；快速反应，共同协同；积极 采取措施，防止医院感染暴发的扩散。 （二）组织体系及职责: 1、领导小组：
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组长：院长
副组长：主管业务副院长
成员：医院感染管理委员会全体成员。
职责：研究并制定发生医院感染暴发事件时的控制预案；发生医院感染流行或暴发趋势时，应当按照医院感染诊断标准对本院的医院感染暴发成立与否做出判断；负责统筹协调组织相关科室、部门开展医院感染暴发的调查与控制工作，并按要求报告有关卫生行政部门。 领导小组办公室设在院感科，负责落实领导小组部署的各项具体工作，督促我院按应急预案开展工作，落实各项处置措施。 2、 技术专家组： 组长：主管业务副院长
副组长：医务部主任 院感科科长 护理部主任
成员：感染科主任 妇产科主任 儿科主任 药剂科主任 质控科科长 消化中心主任 急诊科主任 重症医学科主任 骨外科主任 泌尿外科主任 脑外科主任 呼吸内科主任 麻醉科主任 麻醉科护长 消毒供应中心护长 检验科主任 职责：负责对医院感染暴发卫生应急处置进行技术指导；负责对感染病例实施医疗救治，对下一步预防控制措施提出建议等。负责监督和管理应急处置过程中的安全防护工作。 3、 疫情报告管理组: 院感科
职责：负责收集医院感染病例的个案信息，负责医院感染暴发疫情上报。
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4、各部门在感染暴发应急处置中的具体分工：
（1）院感科：负责开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及监督有关的标本采集、病原学检查等工作。对相关人员采取医学隔离措施；指导现场采取消毒隔离措施；提出进一步的防控建议；医务人员职业防护工作；负责感染病例信息的收集、整理和上报工作，撰写医院感染暴发评估报告。
（2）医务部：协助开展医院感染暴发调查与控制，负责调配医疗人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、病人转运、监护；组织对高危人群进行卫生应急体检，与病人沟通，稳定病人情绪。 （3）护理部：协助开展医院感染暴发调查与控制，根据需要调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的各项护理工作。
（4）微生物室：负责现场标本的采集及检测，及时准确地做好医院感染病例的病原学检查工作。
（5）药剂科、设备科、总务科：负责药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等保障工作。 （三） 疫情监测与报告 1、监测
院感科建立有效的医院感染监测制度并付诸实施，开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、医院感染病原体及其耐药性监测、环境卫生学监测，通过监测并定期分析监测资料，分析医院感染的危险因素，及时发现医院感染暴发倾向和隐患，并针对导致医院感染的危险因素实施预防与控制措施。
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2、报告：医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感
染暴发。
1〉医院感染暴发的院内报告程序与时限：
（1）发生上述医院感染暴发情况的所在临床科室，应由经管医生填《（疑似）医院感染暴发报告表》，并于1小时内送交院感科人员手上或电话报告院感科负责人。
（2）微生物室在短时间之内，在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，如MRSA、VRSA、VRE等，务必在1小时内电话或书面报告院感科。
（3）在收到报告后，院感科专职人员应在1小时之内向本院医院感染暴发应急处置领导小组组长报告，此外还应同时向医务科、护理部进行通报，以有利于及时采取应急处置措施。
2〉 医院感染暴发上报程序与时限：非传染病引起的医院感染暴发由院感科填写医院感染暴发信息报告表并按程序报告县卫生局和县疾控中心。传染病医院感染暴发除院感科按感染暴发程序报告外，必须按照《中华人民共和国传染病防治法》等的规定进行报告。 （1）我院经调查证实发生以下情况时应当于12小时内向县卫生局及疾病预防控制中心报告。
① 5例以上疑似医院感染暴发； ② 3例以上医院感染暴发。
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（2）我院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向县卫生局报告，并同时向县疾病预防控制中心报告。
① 10例以上的医院感染暴发；
② 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； ③ 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
（四）应急处置 1、调查与判断：
（1）院感科在监测工作中发现可疑医院感染暴发或接到相关科室医院感染暴发报告后应在第一时间到达现场进行调查处理，并负责对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述，计算其罹患率； （2）医院感染暴发应急领导小组立即组织相关职能科及专家组成员对暴发事件进行调查、确认，并对事件进行综合评估，决定应急预案是否启动；负责组织开展现场调查和处置，指导和协调落实医疗救治和预防控制等措施，负责协调相关科室配合卫生行政部门开展调查及防控工作。 2、查找感染源
院感科、检验科应对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。视医院感染疾病的特点，可选择病人、接触者、医务人员和陪护人员的各种分泌物、血液、体液、排泄物和组织为标本。通过各种病原学、血清学检查仍然不能确定感染源时可以采用通过综合性分析初步确定几个可能的感染源。
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医院感染暴发应急处置预案（院感科）
