儿童维生素D不足与缺乏
维生素D是一种必需营养素，对维持钙稳态和骨骼健康具有重要作用。严重维生素D缺乏会导致婴儿和儿童发生佝偻病和/或低钙血症，后者可引起手足搐搦或抽搐。这些疾病在营养不良儿童群体和慢性疾病儿童群体中的发生率最高。即使没有发生佝偻病，维生素D水平长期较低也与骨密度低和其他骨骼健康指标降低相关。
一、 维生素D的代谢与形式
维生素D作为一种激素前体，由皮肤暴露于紫外辐射后合成。在没有食品强化或补充剂的情况下，膳食来源的维生素D不到10%。维生素D随后在肝脏和肾脏中被转化成其代谢活性形式。
●胆钙化醇，或称维生素D3，这是动物制品和某些维生素D补充剂中的维生素D形式。
●麦角钙化醇，或称维生素D2，由植物中的麦角固醇暴露于辐射而生成。它是膳食植物来源和大多数维生素D补充剂中的维生素D形式。 ●维生素D与维生素D结合蛋白结合后，被转运至肝脏；在肝脏中，维生素D通过25羟化作用转变为25羟维生素D[25(OH)D]，这是维生素D的贮存形式，也称为骨化二醇。
●在肾脏中，25(OH)D经过1-α羟化作用形成1,25(OH)2维生素D[1,25(OH)2D]，此为维生素D的活性形式，也称为骨化三醇。
二、流行病学 风险增加的人群包括： 纯母乳喂养的婴儿(特别是母亲在妊娠期间缺乏维生素D)、 深色皮肤儿童、 生活在较高纬度地区者 多种原因导致阳光暴露有限者。 流行病学研究还指出，维生素D缺乏可能与某些免疫学疾病相关，如多发性硬化[9]、1型糖尿病[10]、类风湿关节炎[11]、炎症性肠病[12]、心境障碍[13,14]、心血管疾病[15]和癌症(如乳腺癌、前列腺癌和结肠癌[16-21])。上呼吸道感染的风险升高也与维生素D水平低相关[23,24]。据报道，维生素D水平低还与食物过敏和哮喘[25-31]以及龋齿[32]相关。虽然这些数据引人关注，但尚未确定存在因果关系，且此关联的机制也不清楚。 二、 维生素D测定方法 25(OH)D水平是评价维生素D状态和储备的最佳指标。 1、对维生素D充足的界定 儿童的25(OH)D水平小于16-18ng/mL(40-45nmol/L)时会出现佝偻病和低骨密度的放射影像学变化，而当25(OH)D水平低于20ng/mL(50nmol/L)时，碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)的水平会上升[39-45]。关于界定健康儿童和青少年维生素D状态的标准为[1]： ●维生素D充足：25(OH)D大于等于20ng/mL(50nmol/L) ●维生素D不足：25(OH)D介于15-20ng/mL(37.5-50nmol/L) ●维生素D缺乏：25(OH)D小于等于15ng/mL(37.5nmol/L) 2、维生素D缺乏的原因 a合成减少
阳光暴露(特别是UVB)是皮肤合成维生素D必不可少的因素，而肤色深的儿童因为黑色素起着自然防晒霜的作用，故而阳光暴露减少。
居住地纬度和季节也是皮肤维生素D合成的重要决定因素。冬季在高于纬度40°的地区，到达地球表面的UVB辐射甚微。因此，虽然维生素D缺乏在夏季末相对少见，但在冬季末则很常见。
除了较深色皮肤的自然防晒作用外，人工合成防晒霜也可以阻碍UVB的吸收，防晒系数(sun protection factor, SPF)为30的防晒霜可使维生素D合成能力减少多达95%[60]。长期待在室内也会导致维生素D合成减少[61]，这是导致残疾儿童和主要待在室内的儿童维生素D水平低的原因[62]。 b营养摄入减少
维生素D的主要天然(非强化)膳食来源有：油性鱼(三文鱼、马鲛鱼和沙丁鱼)、鳕鱼鱼肝油、肝脏、内脏器官和蛋黄。这些天然膳食来源中儿童会坚持摄入的食物很少。 c围产期因素 母亲缺乏维生素D
维生素D可由母亲通过胎盘转移到胎儿体内，婴儿的维生素D水平较低与母亲的维生素D储存量较低相关[49]。维生素D缺乏在深色皮肤的妊娠女性中尤为常见，特别是生活在较高纬度地区者和冬季时[65-67]。 早产
早产儿的维生素Ｄ水平尤其低，他们没有足够的时间来累积从母亲体内经胎盘转运的维生素D[68]。晚期妊娠是维生素D转运的关键时期，因为此时胎儿骨骼开始钙化，需要母亲的肾脏和胎盘增加激活25(OH)D转变为
1,25(OH)2D。晚期妊娠时母亲缺乏维生素D可导致胎儿缺乏维生素D，严重者可导致胎儿佝偻病。 纯母乳喂养 :
即使是维生素D充足的母亲，其母乳中的维生素D含量也较低(15-50U/L)，肤色较深或其他原因导致母体维生素D缺乏的母亲的乳汁维生素D含量更少[71]。 肥胖
肥胖与25(OH)D水平呈负相关[22,73,74]，这归因于脂肪对维生素D的隔离作用。因此，与体重正常的青少年相比，肥胖者需要更多的维生素D。 吸收不良与其他医学问题
损害脂肪吸收的情况可导致肠道对维生素D的吸收不足，因为这一过程依赖乳糜微粒。因此，佝偻病可发生于乳糜泻[75]、炎症性肠病、胰腺外分泌功能不全(例如囊性纤维化时)、胆汁淤积，以及肠切除术或减肥手术后的儿童
维生素D缺乏症
