骨折患者早期功能锻炼依从性差的影响因素及对策
黄婷婷,周翠屏,于美英,龙丽艳,徐丽明,甘婵媛
【摘 要】[摘要] 目的 探讨骨折术后患者功能锻炼依从性差的影响因素及对策。方法 应用自行设计问卷调查 200例骨折术后患者功能锻炼依从性及影响因素。结果 惧怕疼痛、康复知识缺乏、年龄、文化程度差异等因素导致依从性差。结论 诸多因素影响导致骨折患者早期功能锻炼依从性差,应针对不同患者制定个体化治疗方案,应用医患沟通技能以提高依从性。 【期刊名称】现代中西医结合杂志 【年(卷),期】2010(019)029 【总页数】2
【关键词】功能锻炼;依从性;影响因素;对策
骨科治疗最终目的是使患肢尽可能地恢复正常功能,因此,无论整复固定还是手术治疗,都只是完成初步的治疗工作,功能的恢复必须通过患者积极的锻炼才能取得[1]。而术后患者往往只注重于骨折部位是否接好接直了,对功能锻炼特别是早期功能锻炼的重要性认识不够,不能进行系统的功能锻炼,依从性较差,从而直接影响着病情的发展与转归。笔者通过调查影响骨折患者早期功能锻炼依从性的因素,旨在探讨其对策,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择 2009年 2—8月在我院住院四肢骨折术后患者 200例,男 132例,女 68例;年龄 3～96岁。
1.2 方法 采取自行设计的问卷进行调查,评估患者是否了解康复知识,是否能按医护人员的指导锻炼方法、时间及次数进行早期功能锻炼等。依从性分为完全依
从、部分依从、不依从 3级[2]。采用观察与交谈相结合的方式,由临床工作经验丰富、较高健康教育能力的主管护师负责对患者依从性进行评估,现场发放问卷,并现场回收,记录患者对功能锻炼的依从性及影响因素。
2 结 果
本组依从性好 64例(32%),依从性差 136例(68%)。依从性差有惧怕疼痛、康复知识缺乏、年龄、文化程度差异等影响因素。
2.1 惧怕疼痛 调查反馈患者害怕疼痛是影响功能锻炼的主要因素。由于意外损伤、局部疼痛、术后患肢处于强迫体位,加之生活环境和习惯改变等一系列问题,此时患者心理变化较大,易产生烦躁不安等消极负性情绪,术后早期局部肿胀瘀血,功能锻炼时,疼痛难以避免,因此依从性差。
2.2 康复知识缺乏 有些患者认为只要接了骨,做了手术就会把伤治好;有些患者认为锻炼会导致手术部位再次骨折,所以愿意让患肢制动 4周,甚至更长时间;有些患者希望后期依赖药物、所谓“民间偏方”使受限的关节变得灵活自如;有的患者甚至对诊疗方案及护理技术持怀疑态度。
2.3 年龄、文化程度差异 老年人及学龄前期小孩受伤后依赖性较强;文化程度低下患者沟通存在一定困难,这类人群功能锻炼依从性差。
2.4 家庭因素 家庭收入微薄、负担重,受伤后家属的责怪、经济压力产生的不良情绪对患者的影响;独生子女父母的过度溺爱以及对年迈父母的“于心不忍”往往使患者失去活动和恢复功能的宝贵机会。
2.5 医方原因 医护人员在患者住院期间未详细对其进行疾病健康知识宣教或检查督促不够,出院时未告知何时复诊及复诊内容;未留取患者的详细信息,无法按时进行回访和功能锻炼督促。
3 护理对策
3.1 帮助患者建立正确的认知 错误的认知可以导致不良情绪和行为,因此应积极加强护患沟通,建立良好的护患关系,及时了解患者的心理感受,消除其紧张因素,使其保持愉快的心情,树立战胜疾病的信心,并告知任何治疗方法都无法取代功能锻炼[3]。不管是儿童还是成年人,家庭都是社会支持最重要的方面[4],因此调动家属的参与意识,让家属关心、理解患者,使其在心理上获得安慰,从而减轻心理负担,改善负性情绪,家属联合参与实施早期功能锻炼是提高依从性最有效的手段[5]。
3.2 加强健康教育 健康教育可提高患者的依从性[2]。患者入院后责任护士适时向患者和家属讲解疾病相关康复知识,先从思想上提高认识。术前讲解功能锻炼的重要性、目的和配合要求。术后根据患者的病情,示范功能锻炼的方法。因惧怕疼痛而不愿自主锻炼的患者,康复训练前指导其适当口服止痛药,并告知患者功能锻炼是一项长期工程,需要毅力和恒心。对于因特殊原因提前出院的患者,设立回访登记本,留取患者的详细地址和联系方式,按时进行回访,同时发放科室联系电话卡,告知患者如有疑问可以随时电话咨询,从而大大提高了患者功能锻炼依从性。
3.3 个性化的原则 针对每个患者年龄、职业、文化程度的不同制订个性化的功能锻炼方案。遵循循序渐进及主动锻炼原则,以患者耐受为度;功能锻炼活动范围由小到大,次数由少到多,强度因地制宜。对患者的点滴进步予以肯定,使患者对自己的锻炼有成就感[2]。
4 小 结
功能锻炼是骨折治疗过程中不可或缺的重要组成部分,没有功能锻炼,就无功能的
骨折患者早期功能锻炼依从性差的影响因素及对策
