主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的介入手术护理与配合
吴泳钧 李晓群 张 健 张高尚
【摘 要】摘 要 目的:总结主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的介入手术护理及配合经验。方法:在导管室对108例患者进行主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术，加强术中护理及与血管外科、介入医师、麻醉医师的配合。结果:108例患者均顺利完成了腔内隔绝术。结论:腔内隔绝术属于新兴的微创治疗手术，且在导管室内进行，术中护理配合有新颖性及特殊性，须进一步总结完善，形成规范。 【期刊名称】护理实践与研究 【年(卷),期】2011(008)013 【总页数】2
【关键词】关键词 夹层动脉瘤;腔内隔绝术;手术配合 【文献来源】
https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_nursing-practice-
research_thesis/0201226294201.html
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2011.13.067
主动脉夹层动脉瘤是指主动脉腔内高速高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉腔内，使主动脉中膜与外膜分离、外膜继而扩张膨出而形成［1］。胸主动脉夹层动脉瘤发病急剧，病情凶险，传统治疗是行开胸人造血管置换或夹层动脉瘤开窗减压术，手术创伤大，并发症多，死亡率高。腔内隔绝术是将移植物植入血管真腔内封堵破口，重建血管腔。1994年美国Stanford大学的Dake教授将该技术用于治疗DebalkeyIII型胸主动脉瘤［2］，1997年国内引进该项新技术，我院于2000年开展了此项介入治疗，至今已为108例患者实施了腔内隔绝术。该项目是新技术且在DSA室进行，因而与传统手术相比术中的护理及与
手术医师、麻醉医师配合有其特殊性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组108例病例中，男105例，女3例。年龄34～79岁，平均56岁。其中Stanford A型3例，Stanford B型14例，普通夹层9例。既往有高血压病史14例，有糖尿病史12例。108例均以急性胸背剧痛就诊，全部经CT或MRI明确诊断。 1.2 手术方法
108例病例均在全麻下进行，先经右股动脉及左肱动脉穿刺，行胸主动脉造影，确定夹层动脉瘤的破口位置，区分真假腔，经左锁骨下动脉放置黄金标记猪尾造影管，分离切开右股动脉约2～3 cm，将载有自膨式带膜支架主体输送器沿导丝经右股动脉送入胸主动脉夹层的破口处，定位，确定覆膜主体遮盖了破口，释放，复查造影，主动脉重建真腔显示，破口段夹层假腔不显示。
2 手术护理与配合
2.1 术前护理
患者入院立即进入监护室进行24 h监护，手术护理人员前往监护室对意识清晰患者了解其思想动态，有针对性地进行心理评估及疏导。因本病多有剧烈胸背痛，有窒息感伴有濒死样恐惧感，患者感到紧张不安，护理人员要加强宣教，让患者了解该病的发病机理，介绍病情，讲解手术治疗的微创性及与常规手术方法的区别、优点、意义、目的及心理因素与疾病的关系，告知手术是在DSA机的监控下在介入导管室进行的，并向患者及家属讲解植入物的结构、性能，强调可终生植入等优点、术后可能出现发热等现象，通过交谈使患者及家属消
除顾虑、树立信心，以良好心态配合治疗［3］。 2.2 术前准备
(1)患者准备。监测生命体征，严格控制血压，高血压患者应给予降压药，使血压控制在120/80 mmHg。对焦虑及胸痛明显者可遵医嘱给矛镇痛及镇静药。检查凝血酶原时间、血常规、肝肾功能、心电图等，术前常规备皮、备血、药物过敏试验、测体重(便于掌握术中应用抗凝药物)，嘱患者卧床休息，避免剧烈活动导致夹层动脉瘤破裂。手术前4 h禁食，更换清洁病服。(2)介入室准备［4］。与手术医师探讨手术方案进行器械准备，手术间严格无菌消毒，紫外线消毒2 h，控制进室人数，备齐抢救器械及药品、血。室温保持24～26℃。 2.3 术中护理与配合
(1)体位。患者取仰卧位，做左肱动脉穿刺插管及双侧股动脉切开以及开胸手术区域消毒、铺巾，建立静脉通道［5］。(2)麻醉配合。108例患者均在全麻下进行，护理上积极配合麻醉师，准备各种麻醉药调配、麻醉机的放置，常规监测动脉血压。(3)介入室及血管外科医师配合。准备好各种手术所需的导管、导丝、标志导管及常规血管外科所需的无创器械，备份因术中、术式中转所需的开胸器械，铺设无菌器械台二张，分别放置插管及外科手术器械，密切观察手术过程，熟悉手术进展，必要时上台作器械护士，快速准确提供台上术中所需的器械。(4)生命体征监测。密切监测，按要求随时报告生命体征数据，使医师能根据手术进程进行血压调控［6］，特别在腔内支架导入及支架释放过程中所有患者都有明显的血压波动，均需要血管活性药物调控，将血压控制在90/60 mm-Hg，并注意观察记录四肢血运、动脉搏动情况，发现异常即时报告医师，协助处理。
主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的介入手术护理与配合
