FOCUS-PDCA改进医院高值耗材管理的实践
□ 金彦 JIN Yan 王志强 WANG Zhi-qiang 李奕璋 LI Yi-zhang*
【摘 要】摘要 Abstract医用高值耗材是医院经营成本中的重要组成部分，也是大型三甲医院管理工作中的难点之一。本文基于FOCUS-PDCA分析了R医院高值耗材管理的现状，抓住管理中的主要问题，提出相应的管理计划。通过改进信息、环境、流程及加强人员培训等措施，加强了耗材消耗的过程管理，提高了运营成本管控效果，并提出了进一步改进的管理建议。The cost of high-value medical consumables is an important part of hospital operating costs，and it is also a difficulty in the management of large hospital. This article analyzed the current situation of high-value consumables management in R hospital, pointed out the main problems in management,and proposed corresponding management plans. Through improving the information, environment, process and personnel
training,
the
process
management
of
high-value
consumables was strengthened, the cost control of operation was enhanced. Some suggestions for further improvement were put forward. 【期刊名称】医院管理论坛 【年(卷),期】2018(035)009 【总页数】3
【关键词】关键词 Key words：高值耗材 High-value consumables；成本控制 Cost control；FOCUS-PDCA Email: shanair@163.com
医用高值耗材除了价值较高，一般具有专科使用、直接作用于人体、对安全性有严格要求等特点[1]。随着医疗技术的发展，高值耗材品种繁多、规格复杂，其适用范围与深度也不断扩大[2]。从医疗安全、患者利益以及医院运营等多方面考虑，都要求医院对医用高值耗材采取精细化管理。“PDCA循环”又称“戴明环”，是由美国质量管理专家戴明(Edwards Deming)于20世纪50年代提出的，是指按照Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)、Action(行动)的顺序进行质量管理的一种管理方法[3]，通过持续改进、螺旋式上升的途径，不断提升管理质量。FOCUS-PDCA是由美国医院组织于20世纪90年代创造的一项持续质量改进模式，即焦点管理循环，是PDCA循环的进一步延伸和发展[4]，旨在更仔细地了解和分析程序中的环节，特别是在制定改进计划之前，更加重视对问题的澄清和分析[5]。
具体来说，FOCUS-PDCA分为9个步骤，各个环节相互关联，详见表1。
明确现存问题及原因
1.R医院高值耗材管理现状及需要改进的问题(F)
1.1病房二级库未拆分。由于耗材被领用后大多并非立即消耗，存在领用的耗材存放于科室小库房的情况，即二级库。二级库管理与传统耗材管理模式相比，在有效期管理、产品安全性、防止漏费、避免损失等方面具有突出优点[6]。R医院的手术室、介入治疗中心以及部分需要使用高值耗材的临床科室均设有二级库，但是信息系统中的病房二级库未拆分至各个病区，导致核实各个病区中耗材的实际消耗存在困难。
1.2 信息库存不准确。为了实现对高值耗材规范、统一的管理，R医院规范了高值耗材字典，并对大部分高值耗材采取“一物一码”的条码化管理，操作完
整正确则可基于信息系统实现对贴码耗材的全程可追溯管理。然而实际工作中，由于存在较多操作失误，导致部分已使用但未进行出库操作的耗材长期存在于信息库存，部分实际在库但未进行扫码入库操作的耗材则无法通过信息系统查询。
1.3 缺乏盘库环节。既往科室申请多少高值耗材则提供多少，二级库的入库、出库和关联收费等操作由库管员独立完成，不存在盘库环节，故管理者无法了解库管员操作是否规范以及实际库存中的耗材信息，导致二级库中积压与流失的现象并存。
2.成立质量改进小组(O)。主管院领导就高值耗材管理工作的改进问题召集设备处负责人及工作人员、护理部负责人、手术室护士长、各科室库管员、信息中心相关工作人员以及学科发展管理部的工作人员就耗材管理问题进行充分讨论，明确各自职责，并结合管理进展情况召开工作会，针对工作中遇到的问题探讨解决方案。
3.明确现有流程和改进目标(C)。改进前由各个二级库的库管员负责耗材的领用，设备处负责产码，耗材送至二级库后库管员进行扫码入库操作，患者使用后库管员完成出库、关联收费等操作。信息系统通过上述操作产生的数据得到耗材现有量报表(信息库存)，可供管理人员和库管员查询，但由于信息库存与实物库存不一致，实际应用较少。改进的目标是明确实物库存，加强耗材消耗与临床实际医疗活动的过程管理。
4.分析现状和目标之间的差距及原因(U)。通过鱼骨图分析改进前高值耗材管理存在的问题及原因，详见图1。
5.选择改进方案(S)。针对上述问题产生的原因，采取相应措施：(1)拆分共用的
FOCUS-PDCA改进医院高值耗材管理的实践
