Bobath技术在脑卒中后偏瘫患者体位转移中的应用

Bobath技术在脑卒中后偏瘫患者体位转移中的应用

李婉玲，兰红珍，孔 婵

【摘 要】[摘 要]目的 探讨Bobath技术在脑卒中后偏瘫患者体位转移中的应用效果。方法 将78例脑卒中后偏瘫患者应用随机序列表分为观察组和对照组各39例，住院期间对照组给予传统的体位转移技术，观察组给予Bobath体位转移技术。干预1个月末，应用老年人身体移动量表评估2组患者的移动能力，应用Barthel指数评估患者的日常生活自理能力，比较2组间的评分差异。结果 2组评分差异有统计学意义，观察组患者移动能力和日常生活自理能力明显优于对照组（P＜0.05）。结论 Bobath体位转移技术可有效提高脑卒中后偏瘫患者的移动能力和日常生活自理能力。 【期刊名称】护理学报 【年(卷),期】2018(025)001 【总页数】3

【关键词】[关键词]中风；偏瘫；Bobath技术；体位转移；自理能力 ※内科护理

Bobath技术是20世纪40年代由英国物理治疗师Bobath夫妇创立的一种神经发育疗法（neurodevelopmental therapy,NDT），主要应用于脑瘫和脑卒中患者偏瘫后运动功能康复训练，针对中枢神经系统损伤引起的功能、运动和姿势控制障碍的患者进行逐案评价与治疗[1]。我科护理人员应用Bobath技术的特点，利用关键点控制和反射性抑制模式[2]（reflex inhibiting pattern，RIP）将 Bobath 技术应用于脑卒中偏瘫患者体位转移中，与传统体位转移方法相比效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月—2017年1月我科收治的脑卒中后偏瘫患者78例。入选标准：（1）经头颅MRI或CT证实，符合1995年全国第4届脑血管病会议修订的诊断标准；（2）首次发病；（3）存在肢体功能障碍；（4）Glasgow昏迷评分，入组研究时≥13分；（5）自愿参与本次研究。排除标准：（1）严重认知功能障碍；（2）合并有严重肝肾功能不全、心力衰竭、恶性肿瘤。

根据随机序列表，入组患者按就诊顺序读取随机序列数，能被2整除者入干预组，否则入对照组，将78例脑卒中患者随机分为观察组和对照组。2组年龄、性别、病变性质、干预前Barthel指数和老年人身体移动量表得分、病变性质、昏迷评分、出血量、出血部位、梗死灶面积、梗死部位比较差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

1.2 方法 脑卒中患者起病≥24 h，且生命体征稳定后，指导患者进行体位转移。体位转移是患者从一种姿势到另一种姿势的过程，本研究中的体位转移具体包括：床上转移活动、卧位到床边坐位转移、坐立位之间的转移。在住院期间进行为期1个月的干预，两组患者均接受康复治疗和常规护理，遵循转移原则：（1）水平转移时，稳定相互转移的2个平面；2个平面的高度尽量一致；2个平面尽可能靠近。（2）床垫和椅面应有一定的硬度。（3）辅助者应熟知患者病情；辅助者和患者充分信任对方；辅助者不是仅依靠体力而是需要掌握一定的技巧；必须穿防滑的鞋子或赤脚；辅助者的指令应简单、明确。（4）转移过程中，辅助者要防止意外发生，注意患者突然或不正常的动作。在此基础上，对照组给予传统体位转移技术，干预组给予Bobath体位转移技术。

1.2.1 传统体位转移技术 基础护理学[3]和医院临床基础护理技术操作常采用搬运法作为患者体位转移方法。

1.2.2 Bobath体位转移技术 由经过4学时培训并通过考核的护士指导患者进行，Bobath技术另需遵循的原则：（1）患者能够独立转移时，尽量提供最少量帮助或者不提供帮助；被动转移作为最后选择的转移方法。（2）随着患者功能的恢复，辅助者提供的帮助应减少[4]。

1.2.2.1 床上转移活动 床上翻身（1）从仰卧位到患侧卧位：仰卧，双髋双膝屈曲，双上肢Bobath握手，肩上举90°，健上肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，借摆动的惯性翻向患侧。（2）从仰卧位到健侧卧位：仰卧，健足置于患足下；双手Bobath握手，肩上举90°，利用上肢左、右摆动的惯性和躯干的旋转惯性向健侧翻身。床上卧位动移：仰卧，健足置于患足下；健手将患手稳定于前胸，健下肢将患下肢抬起向一侧移动；健足和肩同时用力支起臀部，将臀部移向同侧；再将头、肩移向同侧。

1.2.2.2 卧位到床边坐位转移患者侧卧，双膝屈曲；护士将患者双腿放于床边，然后一手托着位于下方的腋下或肩部，另一手按着患者位于上方的骨盆或两膝后方，指导患者向上侧屈头部；护士抬起下方的肩部，以骨盆为枢纽转移成坐位。

1.2.2.3 坐位与立位之间的转移 （1）由坐位到立位：患者坐于床边（或椅子）上，躯干挺直，双足踩于地面，患足稍偏后；患者Bobath握手，伸肘，护士面向患者站立，指引患者髋关节屈曲，躯干前倾，引导患者重心向双腿移动，重心继续转移至足前掌部，护士用一膝顶住患膝，双手放在对臀部帮助抬起体重。患者臀部离开床面后伸髋伸膝，双腿均匀负重。（2）由立位到坐位：与上