护理质量考核标准最新 - 图文 

项目 质 量 标 准 分 值 考 核 方 法 扣 分 原 因 ⑴抢救物品使用不熟悉 扣分 4 4 4 实得 分 急 救 知 识 技 能 掌 握 与 应 用 40% 1.掌握常规抢救物品、仪器的使用及相关知识 ⑵使用方法错误 提问一名护士常用抢救物品15 使用，常用仪器设备报警、故障的识别与处理 ⑶不知晓报警、故障的基本知识 ⑷报警、故障处理不准确 ⑴不熟悉疾病抢救原则 2.掌握专科急重症抢救处理原则及流程 15 提问一名护士专科急重症抢救处理原则及流程 ⑵不知晓疾病抢救原则 ⑶不熟悉抢救流程 ⑷不知晓抢救流程 3.熟悉停电的时抢救仪器使用应急预防 提问一名护士是否熟悉停电⑴不了解应急预案 时抢救仪器使用（如呼吸机、⑵回答错误 吸痰、血滤）等应急预案 ⑶回答漏/处 3 2 5 3 5 2 4 1 10

四、分级护理质量考核标准

项目 质量标准 分值 考 核 方 法 扣 分 原 因 ⑴一级护理、危重、手术病人无穿患服或患服不整洁 ⑵头发零乱，有异味 抽查4个病人，一级护理2人；二级护理1人；1、实施晨晚间护理，保持病人清洁、舒适 ⑶一级护理、危重、手术病人胡须长，表面有分泌物、食物 ⑷指甲长，有污垢 扣 分 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 2 1 2 2 1 实得 分 10 三级护理1人；患服整洁；头发清洁胡须短；指（趾）⑸口腔内有食物残渣，有异味 甲短清洁无污垢；口腔清洁无异味；口唇无干裂；皮肤清洁无污迹；床单位整洁、规范 ⑹口唇干裂、炎症，无对症处理 ⑺面部不清洁有污迹 ⑻皮肤不清洁，有胶布痕迹 ⑼尿道口不清洁有分泌物 基 础 与 专 科 护 理 40% 4. 呼吸道护理落实到位 6 2. 体位正确，保持功能位 6 ⑽肛周不清洁，皮肤红 ⑾床单位不整洁、不平整 查看危重或一级护理病人体位是否舒适，是否符合治疗要求，有无保持功能位 查看置管病人，管路3. 各种管路清洁通畅 6 固定是否规范；有无扭曲；⑵管路不清洁、不通畅 脱落；两条以上引流管是⑶2条以上管路无标识 否有标识 ⑷多条管路凌乱交错，无整理 ⑴体位不适，未进行翻身、拍背体疗 查看1名使用呼吸机病人体位、管道护理及协助翻身拍背，保持呼吸道通畅情况 ⑵气管内痰液多，无及时吸出 ⑴体位与治疗要求不符 ⑵体位不舒适 ⑶无保持功能位 ⑴管路固定不规范 ⑶气管外套管不清洁，有痰液，敷料脏，2 内套管无定时清洁消毒 ⑷气管套管固定带太松活太紧 ⑴无预防压疮措施及告知 1 2 2 5 5 1 3 3 5. 预防压疮、坠床等，有安全告知措施及警示标识 查看有潜在安全问题6 危重病人1人，有无采取有效的预防护理措施 ⑵无预防坠床（跌倒）措施，高危病人无告知警示标识 ⑶皮肤发生褥疮（除不可避免） ⑷发生坠床或烫伤 ⑸昏迷病人无防护角膜炎措施 6、掌握并落实专科疾病护理常规 6 提问1名护士，专科常见病的护理常规内容 ⑴无落实专科护理常规1-2处 ⑵不熟悉专科护理常规 项目 质 量 标 准 分 值 考 核 方 法 扣 分 原 因 ⑴填写字迹潦草看不清 扣分 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 5 2 2 1 2 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3 1 2 2 2 2 2 2 2 实得 分 1.正确填写病人床头信息 5 抽查4个病人床头信⑵填写不完整有漏项 息卡填写是否清晰、正确；⑶填写信息错误 护理级别是否与请、医嘱、一览表相符 ⑷护理级别与病情不符 ⑸护理级别与医嘱一览表不符 病 情 观 察 30% 3.危重病人实施床旁交接班 10 2.根据护理等级，定时巡视病人，监测生命征，发现病情变化及时报告医师并记录 15 询问3名一级护理病⑴病人反馈护士未经常巡视 ⑵有问题护士未及时处理 人，1名二级护理的病人，⑶呼叫护士未及时处理 护士巡视情况；查看1本一级护理的护理记录单有⑷病情变化未及时与医师沟通 无按医嘱监测生命征，是⑸执行医嘱不及时 否动态体现病情变化 ⑹未及时记录病情变化，治疗和护理措施无效果评价 提问1名护士，危重或一⑴无实施床旁交班 级护理病人的病情；包括⑵病情不了解 生命体征、主要病情变化、⑶生命体征不了解 治疗、皮肤、引流量、出⑷治疗用药不了解 入量等 ⑸皮肤状况不了解 ⑹引流量不了解 ⑺出入量不了解 查看口服药发单、治疗执行单，护士是否按医嘱要求按时、准确给药及治疗 询问1名病人，护士服务态度，是否关心体贴⑴为按医嘱要求时间准确给药 ⑵给药或治疗方法不正确 ⑶不了解特殊用药的方法及注意事项 ⑷病人处有剩余口服药 ⑴病人反馈护士态度差 ⑵发现问题无及时处理 ⑶病人有投诉（经调查情况属实） 1.根据医嘱正确实施治疗给药 2.关心爱护病人及时解决问题 8 治 疗 给 药 30% 7 病人，热情帮助解决问题 3.使用中仪器运行正常，清洁 7 ⑴仪器表面不清洁 查看使用中的仪器表面是否清洁，管道是否整理有序 ⑵常用仪器故障无及时处理 ⑶仪器线路零乱无整理 ⑷暂停使用仪器未及时清洁与归位 4.提供相关的健康教育指导 8 询问2名病，是否了解相关的治疗、康复知识 ⑴不了解相关击疾病知识 ⑵不了解康复指导 ⑶不了解特殊检查前、后注意事项 ⑷不了解手术前、后注意事项 五、住院病历护理文书质量考核标准

项目 质 量 标 准 分值 扣 分 原 因 ⑴有污迹1-2处 ⑵污迹3处以上 1、页面整洁 3 ⑶涂改1-2处 ⑷涂改3处以上 ⑸有破损 ⑴眉栏项目漏写或错误1-2处 ⑵眉栏项目漏写或错误3处以上 2、准确填写楣栏项目、页码 3 ⑶页码漏写或错误1-2处 ⑷页码漏写写或错误3处以上 ⑸字迹不清或涂改1-2处 ⑹字迹不清或涂改3处以上 ⑴时间记录错误 ⑵记录格式错误 3、记录入院、转入、分娩、死亡、时间及手术日期准确 3 ⑶涂改1-2处 ⑷漏写1-2处 ⑸其他 ⑴T、P、R、绘画涂改1-2处 ⑵T、P、R、绘画涂改3处以上 4、按常规或医嘱测量T、P、R、，绘制准确规范 ⑶T、P、R、绘制不正确或缺项1-2次 3 ⑷T、P、R、绘制不正确或缺陷3次以上 ⑸测T、P、R不符合医嘱要求1-2次 ⑹连线错误或漏连线1-2处 ⑴漏项或涂改1-2处 ⑵漏项或涂改3处以上 5、低栏项目记录记录按医嘱要求，规范，符号计量单位使用正确 ⑶补充项目字迹不清或无计量单位 3 ⑷记录格式错误1-2处 ⑸记录格式错误3处以上 ⑹符号、计量单位使用错误 1、建立手术护理记录（局麻手术除外），眉栏项目填写正⑴未按要求建立手术护理记录 1 ⑵眉栏项目填写错误或缺项 ⑴未及时完成手术护理记录 2 ⑵记录不准确或失真 ⑴无注明无菌包名称及灭菌日期、灭菌效果 3、无菌包、手术器械、敷料记录准确（无该项目的划“/”），清点核对应有两人签名 ⑵手术所用器械、敷料数量无记录 2 ⑶所用器械、敷料记录不规范，累计错误 ⑷清点核对无两人签名或由他人代签 ⑸摹仿他人或代替他签名 扣分 实得分 1 2 1 2 1 1 2 1 2 1 2 0.5 0.5 0.5 1 0.5 0.5 1 1 2 2 1 1 2 1 1 2 1 10 1 1 2 1 1 1 1 1 体 温 单 15% 手 术 护 理 记 录 5% 确、无缺项 2、术中护理记录准确、真实、及时 项目 质 量 标 准 分值 扣 分 原 因 ⑴未完整记录执行时间 ⑵未签全名、字迹潦草无法辨认1-2处 扣分 实得分 2 1 2 1 2 1 0.5 1 1 1 1 0.5 0.5 1 1 1 1 0.5 0.5 0.5 1、正确、及时执行医嘱，有执行时间、签字规范完整无遗漏 ⑶未签全名、字迹潦草无法辨认3处以上 4 ⑷护士执行医嘱签名不符合要求1-2处 ⑸护士执行医嘱签名不符合要求3处以上 ⑹医嘱未及时执行 ⑴转科楣栏更改错误 2、执行转科、迁床医嘱，更改正确无漏项 ⑵转科楣栏漏填写 2 ⑶转科、迁床医嘱无及时执行 ⑷转科、迁床书写涂改 ⑴执行“取消”医嘱无签名 ⑵执行“取消”医嘱无记录执行时间 ⑶护士签字潦草 ⑷未使用红笔签名 ⑴皮试符号记录不正确 执 行 医 嘱 3、执行取消医嘱签名符合规定要求 2 4、皮试有结果、记录正确 3 ⑵皮试结果无记录在体温单 ⑶皮试结果无记录在医嘱单 ⑴执行长期备用医嘱无在短期医嘱单上记录 ⑵执行长期备用医嘱无在短期医嘱单上签名 ⑴执行临时备用医嘱无签字（查执行记录） 20% 5、执行长期备用医嘱后应在临时医嘱单上记录并签字 6、执行临时备用医嘱后应在临时医嘱单上签名（未执行不要签名） 7、执行记录内容完整（包括床号、姓名、药名、剂量及浓度、时间、使用方法、执行时间、执行护士签名等） 8、执行单内容与医嘱相符 2 2 ⑴执行单记录内容不完整漏项1-2处 3 ⑵执行单记录内容不完整漏项3处以上 ⑴执行单内容与医嘱不相符1-2项 3 ⑵执行单内容与医嘱不相符3项以上 ⑴字迹潦草看不清1-2处 ⑵字迹潦草3处以上 ⑶字迹涂改1-2处 1 2 1 2 0.5 1 0.5 1 1 1 1 0.5 1 1 2 1 2 临 床 护 理 记 录 单45% 1、文字工整、字迹清晰、语句通顺、标点符号正确、记录签字规范 2 ⑷字迹涂改3处以上 ⑸签名不规范或漏签 ⑹语句不通顺，标点符号使用不正确 ⑺时间记录未使用24小时制 ⑻每页第一行无注明日期和时间 ⑼英语缩写与医学术语使用不正确 ⑴楣栏填写漏项1-2处 2、准确填写楣栏与页码 3 ⑵楣栏填写漏项3处以上 ⑶页码填写错误1-2处 ⑷页码填写错误3处以上