一、护理安全管理质量考核标准
项目 质 量 标 准 分 值 考 核 方 法 扣 分 原 因 ⑴高危病人无评估记录 1、正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施 查看病房存在压疮或⑵预防压疮护理措施无落实 6 扣分 1 1 实得 分 跌倒危险的病人，有无危⑶预防坠床、跌倒护理措施无落实，1 险评估记录，是否使用警无使用警示标识 示标识并予安全指导。 ⑷昏迷病人使用热水袋不规范 ⑸发生压疮、坠床或烫伤 ⑴提问护士输血操作流程回答不完2 6 2 3 1 1 1 2 1 1 6 2 2 1 2 3 2 3 2 2 1 病 人 安 全 管 理 25% 2、输血严格按规定程序执行 6 现场查看护士执行输整 血治疗操作是否遵守规⑵查对程序不完整，备血无2人核定流程或提问护士输血对，输血前无2人核对 操作流程。 ⑶使用后空血袋未用黄色袋装24小时内送血库 提问护士查对制度⑴护士回答查对制度内容不完整 内容。查看3本病历医嘱⑵给药单（包括口服药、注射治疗核对签字情况。查看治疗单）无核对签字1处 执行单，护士核对签字情⑶医嘱班班核对未执行1处 况。护士长每周一次参与⑷护士签字潦草1处 医嘱总核对。 ⑸护士长未参与核对医嘱1次 ⑴危重大手术后病人无床边交接班 ⑴特殊治疗无交班 提问1名护士对危重病人病情、治疗、皮肤、⑶当班护士不了解上一班病人病引流量、出入量掌握情况情，皮肤及治疗情况 ⑷无交班记录本 及交接班制度的内容。 ⑸护士不了解交接班制度内容 3、给药、治疗严格执行查对制度，无护理缺陷 7 4、严格落实交接班制度 6 病 房 安 全 管 理25% 1、病房安全紧急预案，健全可行 2、病区安全警示标识醒目清晰，定期进行多渠道的安全知识宣传 5 查看安全预案是否健全⑴相关紧急预案资料不完整 可行。提问1名护士是否⑵护士不了解、未掌握 掌握 ⑴病区无防火、禁烟等安全警示标 查看病区安全警示标示 识，查看病区安全宣传记录。 ⑵未见到安全知识宣传记录 ⑴安全通道堆放物品 查看安全通道有无堆⑵病人私用电热杯等非医疗电器，放物品，影响通行。提问有安全隐患（医院配备除外） 5 3、病房安全通道畅通，有消防设施，用电安全 5 1名护士消防设施的位⑶护士不知病区灭火器放置位置及置、数量及使用方法。查数量 看有无违规用电情况。 ⑷护士不知灭火器使用方法或使用方法不正确 1 1 项目 质 量 标 准 4、有护理缺陷上报、根源分析制度 分 值 10 考 核 方 法 查看护理缺陷记录本，有无缺陷、堵差错登记及上报处理情况 扣 分 原 因 ⑴未设护理缺陷上报表 ⑵未及时上报 ⑶未进行护理缺陷根源分析 ⑷未提出处理意见及整改措施 ⑴药品无原盒包装 ⑵药品混放 ⑶药品过期 ⑷高危药品无警示标识 ⑸标签破损 ⑹备用药品囤积过多，无及时退药给病人 ⑴无基数 扣分 1 2 3 4 1 5 2 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 5 2 3 1 4 2 4 2 3 3 实得 分 药 品 安 全 管 理 20% 1、药品原盒包装，分类放置，规范存储。 现场查看药橱、冰箱7 内药品标签是否清晰，原盒包装按要求存放，无混放、过期、变质。 2、麻精药品设有基数，加锁 ，专人管理，班班清点及使用有记录 5 ⑶基数与交班不符 锁管理。每班有无清点，⑷交班清点记录不完整 使用有无记录。 ⑸使用无登记 ⑹空安瓿无保留 ⑴无基数、数目不符 查抢救车药品是否原盒⑵无原盒放置 ⑷药品过期 ⑸使用后无及时整改、补充记录 ⑹检查记录本不规范 查岗位职责资料与⑴本岗位职责回答不完整 现有岗位职责是否相符，⑵护工从事护士工作 护士操作是否遵循规范流程。提问1名当班护士⑶未按操作流程执行 岗位工作职责 ⑷岗位职责资料与现有工作不相符 ⑴无安全相关培训记录 包装，排列有序，无过期、⑶无按规定时间检查并记录 变质，每周检查、清点并记录1-2次。 查麻、精药品有无加⑵无单独放置加锁 3、抢救车药物设有基数，原盒放置，使用后及时整理、补充，体现动态记录。 5 护 理 人 员 安 全 管 理 30% 1、履行岗位职责，规范执行各项护理操作流程 2、定期接受安全护理培训，有记录 10 6 查看培训考核记录 ⑵无安全相关知识考核记录 ⑴使用后针头未直接放入锐器盒 ⑵使用后注射器针帽回套 3、掌握预防医疗锐器刺伤的措施和处14 理方法 查看预防医疗锐器⑶针刺后局部处理错误 刺伤的措施和处理办法，⑷针刺后不知如何汇报 提问1名护士是否掌握。 ⑸预防锐器刺伤的措施不完善 2 合计
二、病房管理质量考核标准
项目 质量标准 分值 考 核 方 法 扣 分 原 因 ⑴工作服不规范、不整洁 1 着装整洁、符合规范要求 6 查看护士是否按规范要求着装，佩戴服务卡 ⑵无佩戴服务卡 ⑶手镯外露 ⑷指甲长、涂色，佩戴戒指 ⑸头发散乱、过肩 1、询问病人护士是否耐心解答病人问题 2、查看是否及时接听传呼器，有无使用礼貌用语 ⑴无耐心解答病人问题 ⑵传呼器响三声未接听 ⑶无使用礼貌用语 扣 分 3 2 1 2 1 1 1 2 2 3 2 1 1 2 2 2 1 1 2 2 2 1 2 1 1 2 2 2 3 3 1 1 1 1 1 实得 分 护理人员管理 15% 2、规范服务，病人满意 9 3、护士有无大声讲话或聊天 ⑷大声聊天或讲话 1、根绝各级各类护士资质能力合理排班，符合要求 2、建立健全护理工作制度、岗位职责、工作标准、专科疾病护理常规和技术操作规程 3、建立质量科追溯机制，实施护理质量持续改进 8 1、查看排班表是否根据工作情况合理安排人力资源 2、护士换班、休假、欠休是否有记录 ⑴护士无执照独立上岗 ⑵无按工作需求弹性排班 ⑶换班无记录 ⑷休假、欠休无记录 ⑴制度不健全 ⑵资料未及时更新 ⑶岗位职责与实际工作不符 ⑴无质控检查记录本 7 1、查看各种资料是否完整、规范放置、标识清楚 2、岗位职责与实际工作是否相符 护 士 长 工 作 要 求 55% 10 1、查看有无质控检查记录本，有无按规定检查并记录 2、岗位职责与实际工作是否相符 1、检查给药差错、压疮、跌倒、坠床、管路脱落等不良⑵无按规定检查漏/次 ⑶无整改措施 ⑷无持续改进 ⑸无效果评价 ⑴无建立护理不良事件上报登记本 ⑵发生不良事件无上报 ⑶记录单填写不完整 ⑷记录无根源分析 ⑸无进行跟踪评价 ⑴无会议记录 ⑵无反馈处理意见 ⑶无健康教育内容 ⑷无调查问卷表，无改进措施 ⑴无工作计划 ⑵带教记录不及时，无反馈内容 ⑶提问带教老师对学生不知晓 ⑷无每月1次业务知识技能考核记录缺1次 ⑸无考核试卷、无批改1次 4、认真落实护理不良事件上报制度 10 事件是否处理及时，按规定事件上报 2、对不良事件有无原因分析、整改措施及处理意见 1、查工休座谈会记录本，有否反馈意见及健康教育内容 2、查看护理服务满意度自查情况，有无改进措施 1、查看教学培训工作计划 2、查看带教记录，提问带教老师、学生 5、以病人为中心，构建和谐的护患关系 6、规范教学管理，落实培训计划 10 10
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