儿童急性淋巴细胞白血病临床路径
（2017年版）
一、儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）临床路径标准住院流程
(一) 适用对象。
第一诊断为儿童急性淋巴细胞白血病(ICD-10:的标危、中危组患者。 (二) 诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）,《血液病诊断及疗效标准(第三版)》（张之南、沈悌主编着，科学出版社）。
（一）体检：可有发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等。
（二）血细胞计数及分类。
（三）骨髓检查：形态学（包括组化检查）。 （四）免疫分型。
（五）细胞遗传学：核型分析，FISH(必要时)。 （六）白血病相关基因。 (三) 危险度分组标准。
（一）标危组：必须同时满足以下所有条件：
1.年龄≥1岁且＜10岁；
＜50×109/L；
3.泼尼松反应良好（第8天外周血白血病细胞＜1×109/L）；
4.非T-ALL； 5.非成熟B-ALL；
6.无t（9;22）或BCR/ABL融合基因；无t（4;11）或MLL/AF4融合基因；无t（1;19）或E2A/PBX1融合基因；
7.治疗第15天骨髓呈M1(原幼淋细胞＜5%)或M2（原幼淋细胞5%-25%），第33天骨髓完全缓解。 （二）中危组：必须同时满足以下4个条件： 1.无t（9;22）或BCR/ABL融合基因；
2.泼尼松反应良好（第8天外周血白血病细胞＜1×109/L）；
3.标危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3（原幼淋细胞＞25%）或中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M1/M2；
4.如有条件进行微小残留病（MRD）检测，则第33天MRD＜10－2。
同时至少符合以下条件之一： ≥50×109/L； 6.年龄≥10岁；
；
（1;19）或E2A/PBX1融合基因阳性； 9.年龄＜1岁且无MLL基因重排。 （三）高危组：必须满足下列条件之一：
1.泼尼松反应不良（第8天外周血白血病细胞＞1×109/L）；
（9;22）或BCR/ABL融合基因阳性； （4;11）或MLL/AF4融合基因阳性； 4.中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3；
5.第33天骨髓形态学未缓解（＞5％），呈M2/M3； 6.如有条件进行MRD检测，则第33天MRD≥10－2，或第12周MRD≥10－3。 (四) 选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）
A.初始诱导化疗方案： VDLP（D）方案：
长春新碱（VCR）·m-2·d-1，每周1次，共4次，每次最大绝对量不超过2mg；或长春地辛（VDS）3mg·m-2·d-1，每周1次，共4次，每次最大绝对量不超过4mg；
柔红霉素（DNR）30mg·m-2·d-1，每周1次，共2-4
儿童急性淋巴细胞白血病临床路径 版
