中国脑血管病临床管理指南（节选版） —— 脑出血临床管
理
曹勇1，张谦1，于洮1，刘艳芳1，孙正辉2，于嵩林1，赵萌1，王雯1，赵继宗1，中国卒中学会中国脑血管病临床管理指南撰写委员会 【期刊名称】《中国卒中杂志》 【年(卷),期】2019(014)008 【总页数】5
【关键词】【关键词】 脑出血；管理；外科治疗；并发症；预防 ·指南与共识·
自发性脑出血是指发生在脑实质内的出血，具有发病急、病情变化快、致死率和致残率高等特点。中国卒中学会总结近5年国内外研究进展，形成总结及推荐意见稿，组织相关专家编写本指南，本部分主要适用于脑出血患者的管理（图1）。
1 诊断及病因筛查
1.1 院前处置与诊断 推荐意见：
·患者一旦确诊为脑出血，应当立即分诊至卒中单元或神经重症监护病房（Ⅰ类推荐，A级证据）。 1.2 严重程度评分 推荐意见：
·基线严重程度评分应作为脑出血患者初始评估的一部分，但不应将评分作为对脑出血预后的唯一判断指标（Ⅰ类推荐，B级证据）。
1.3 脑出血的影像学评价 推荐意见：
·推荐应用神经影像（CT或MRI）进行快速影像学检查来鉴别缺血性卒中与脑出血（Ⅰ类推荐，A级证据）。
·可考虑行CTA和对比增强CT扫描来帮助识别具有血肿增大风险的患者（Ⅱb类推荐，B级证据）。
·当临床特征和初始影像学检查怀疑血管病变或肿瘤时，可选择行增强CT扫描、CTA、CTV、MRI、MRA、MRV及DSA确定诊断（Ⅱa类推荐，B级证据）。 1.4 脑出血病因筛查
脑出血患者对症处理的同时，需尽快明确脑出血原因，针对病因进行治疗。
2 急性期管理
应将脑出血急性期患者送入卒中单元，给予持续生命体征监测、对症治疗（图2）。
2.1 血压管理 推荐意见：
·对于收缩压超过150 mm Hg、无急性降压治疗禁忌证的脑出血患者，将收缩压降至140 mm Hg是安全的（Ⅱa类推荐，A级证据）；并且可能改善患者的功能预后（Ⅱa类推荐，B级证据）。
·当患者收缩压＞220 mm Hg时，在持续血压监测下积极降压是合理的（Ⅱa类推荐，C级证据）。
·在降压治疗期间应监测血压，避免血压变异性过大（Ⅰ类推荐，C级证据）。 2.2 血糖管理
推荐意见：
·应当密切监测血糖水平并相应处理，以避免发生高血糖和低血糖，目标是达到正常血糖水平（Ⅰ类推荐，B级证据）。 2.3 体温管理 推荐意见：
·对脑出血后发热予以治疗可能是合理的（Ⅱa类推荐，C级证据）。 2.4 一般止血治疗 推荐意见：
·脑出血急性期对凝血功能正常的患者常规应用止血药物可能抑制血肿扩大，但对预后的影响尚不明确（Ⅱb类推荐，B级证据）。
·CT点征阳性的患者使用rFⅦa治疗不能阻止血肿扩展并改善其结局（Ⅱb类推荐，A级证据）。
2.5 抗栓药物相关脑出血的止血治疗 推荐意见：
·使用抗栓药物发生脑出血时，应立即停药（Ⅰ类推荐，C级证据）。
·对抗血小板药物相关脑出血患者不推荐输注血小板治疗（Ⅲ类推荐，B级证据）。
·对维生素K拮抗剂（华法林）相关脑出血，静脉应用维生素K（Ⅰ类推荐，A级证据），由于PCC相对于FFP并发症较少，能够较快纠正INR，可优先考虑使用PCC（Ⅱa类推荐，B级证据）。rFⅦa也能降低INR，但不能取代所有凝血因子，并可能无法在体内恢复凝血过程，且并未改善非凝血异常脑出血患者临床结局，因此不推荐使用rFⅦa（Ⅲ类推荐，B级证据）。
中国脑血管病临床管理指南(节选版)—— 脑出血临床管理
