广西医科大学第一附属医院内镜中心 Endoscopy Center of GuangXi Medical University
内镜室消毒隔离制度
一、内镜检查与消毒要求
1、内镜室划分为清洁区、检查区、清洗消毒区，镜柜、贮存柜每周清洁消毒一次，无菌物品与一般物品分开放置。
2、工作人员在操作、消毒内镜时应穿工作衣、戴手套（一人一副），对要求灭菌的内镜应按手术室要求进行穿戴与消毒。
3、检查床单、枕套应每天更换，如有污染应立即更换。
4、给患者检查时应做到一人一口圈、一治疗单、一弯盘；行活检时做到一人一钳，内镜注水瓶应每天清洗消毒一次，注水瓶内的灭菌用水应每天更换。 5、内镜检查过程中如向活检孔道内注水，必须使用消毒注射器，注射器每天更换，所注入水为无菌用水。
6、清洗消毒过程中所用的棉纱垫也应每日消毒，以防其隐藏病原微生物。 7、检查结束后及时倾倒吸引瓶内污水，吸引瓶内倒入2000mg/L 含氯消毒溶液30 分钟刷洗干净后瓶内倒入2000mg/L 含氯消毒溶液盖上吸引瓶盖备用。吸引管用以上消毒液浸泡30分钟后清洗备用，管子老化应及时更换。 二、内镜及附件的清洗消毒
1、消毒液应按说明书规定进向活化和稀释，保证有效浓度和有效使用时间。每天使用前应检测消毒液的浓度，浓度合格方可使用，检查例次多时，应在检查中间进行一次消毒剂浓度检测，必要时及时更换。应有消毒液的检测的记录，记录应保存两年以上。
2、每天检查前应先将内镜在消毒液（2%戊二醛）中浸泡消毒30分钟。为保证
内窥镜管道的消毒效果，应拔去注水注气按钮，换上清洗专用按钮，以保证管及孔道内充满消毒液。浸泡消毒结束后取出内镜，在冲洗槽内用水洗净镜身及管道内的消毒液后用消毒干纱布和75%酒精纱布擦拭镜身后备用。 3、内镜清洗消毒方法：
①擦净与水洗：内镜检查结束后用纱布擦去附着的粘液，放入清洗槽内进行充分清洗。
方法为：去除活检孔阀门，在流水下清洗镜身并反复抽吸活检孔道，再用清洁刷刷洗活检孔道2-3次。为保证活检孔道能充分刷洗，洗刷中必须两头见刷头，流水洗刷时间不得少于3分钟。
②使用酶洁液洗涤，预防有机物和蛋白凝固，避免注水注气孔堵塞和内镜表面发黄结痂。
方法为：将送水送气按钮换成清洗专用按钮，再按①的方法对内镜进行洗涤。酶洁液中见肉眼凝固物质即予更换，否则可每天更换一次。 ③水洗：同样擦洗镜身和抽吸活检孔道，清除残留酶洁液。
④浸泡消毒：清洗后将内窥镜浸泡于消毒槽内，浸泡消毒10分钟，操作顺序同检查前准备。
⑤清洁水洗：用清洁水彻底清洗镜身和反复抽吸活检孔道，清除残留消毒液。如进行ERCP、EST术、治疗性内镜术（息肉摘除术、注射硬化剂等），要求活检孔道内抽吸灭菌水，每次量不少于300ml。
4、内窥镜检查结束后的终末消毒方法：清洗消毒过程同上，但消毒液内浸泡时间不少于30分钟。
5、内镜附件的清洗消毒：①活检钳：每天检查结束后集中灭菌消毒处理。方法：活检钳清洗后浸泡于稀释的适酶溶液中，用小牙刷刷洗钳瓣内面和关节处，再将活检钳放入超声振荡器中，加清水振荡10 分钟，清洗后挂起凉干或擦干，钳瓣处滴硅油以如润滑关节，处理完毕，将活检钳集中浸泡在2%戊二醛消毒液中10 小时，
以无菌水冲净残留消毒液后放入灭菌治疗袋中备用。
6、其他附件：如切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等应用过程中接触破损粘膜的机会大，均应彻底清洗后进行灭菌处理。
7、清洗刷：每次使用前必须在流动水中用手指揉搓刷头，以去除沾附的粘液等，使用后立即浸泡在消毒液中。全天检查结束后，置2%戊二醛内浸泡消毒30 分钟后取出，悬挂凉干，减少细菌滋生。
胃镜室每日工作流程
1．护士早晨上班应提前5分钟到科室做好检查前的机器与器械准备。 2．准备一次性用品（弯盘、牙垫、卫生纸、纱块）。
3．戴上一次性手套，把电子胃镜插入冷光源，打开防水帽，并连接好主机与冷光源接头，接上吸痰机和注水瓶。
4．接通电源，开启机器总开关，按从上至下顺序打开显示屏→主机→冷光源→吸痰机。
5．打开显示屏→打印机→电脑主机。
6．打开水闸，检查消毒液浓度，若不达标则更换消毒液。
7．接患者申请单时，首先询问患者检查前一晚9点至当日检查前是否空腹（如进食食物不予做检查），空腹者给予胃镜胶口服液一支，嘱患者摇匀后倒入口中含一分钟后吞入胃内。
8．口服药后患者脱鞋，解开衣领或领带，宽松裤带，取左侧卧位躺于诊查床上，头部与肩成一水平线，头下垫一治疗巾，嘴对弯盘，下肢屈曲。嘱患者张嘴咬住牙垫，做深呼吸的动作。
9．术中协助医师插镜，配合取活检和刷取细胞、息肉摘除及各种内镜下治疗。 10．术中随时注意观察患者情况，及时发现异常情况报告医师，协助医师处理
病人。
11．完成每一例检查治疗后按顺序关闭主机→冷光源，分离连接器与注水瓶、吸痰机管，取下胃镜进行按“内镜清洗、消毒规范”进行清洗、消毒。 12．收集病理标本并及时送检。
13．完成全天检查治疗后应按顺序关闭主机→电视显示屏→冷光源→吸痰机，分离连接器与注水瓶、吸痰机管，取下胃镜按“内镜清洗、消毒规范”进行终末清洗、消毒。
14．把消毒好的胃镜放入柜内，整理用物，关水闸。 15．关闭电脑、打印机、显示屏，切断电源。 16．开紫外线消毒胃镜室1小时。
ERCP操作中的配合技巧
一造影的配合 1、导管或切开刀整型 2、体外排气—水柱喷出 3、体内排气—镜下见水流出 4、透视下轻推造影剂
5、避免盲目注入造影剂—乳头水肿 二、胰管插管 1、乳头开口中央 2、3 点方向 3、导管低平垂直 4、胰尾显影后摄片
5、避免反复胰管显影—易并发胰腺炎
6、避免加压显影—实质显影 三、胆管插管 1、乳头开口顶部偏左 2、11-12 点方向 3、切开插管成功率高 4、导管上抬—上抬刀弓 5、先高后平—先弓后松 四、导丝辅助插管
1、亲水导丝—用生理盐水充分浸湿 2、在内镜监视下反复轻插 3、“插—拉”结合
4、避免用力过猛将导管顶出 五、狭窄段的插管造影
1、未通过狭窄前尽量少注射造影剂 2、应用导丝通过狭窄段 3、通过困难时可用扩张管 4、先抽尽淤滞的胆汁再注造影剂 5、无法引流的胆管应先抽出造影剂 六、导丝超选的技巧 1、直接插入法 2、折叠圈入法 3、导管弯曲法 4、弓刀反弹法 5、导丝头端成型法
到右边宜选“丁”到左边宜选“S”型
广西医科大学第1附属医院内镜中心心得
