运动平板试验在指导心脏康复中运动训练的意义探讨
【关键词】 运动平板试验 心脏康复 运动训练
运动训练是心血管病康复的重要治疗之一，运动疗法是综合康复医疗的重要组成部分。临床工作中，我们遇到许多心血管病如：冠心病PCI术后、可疑冠心病、高血压病、代谢综合征的患者总爱问医生，“你要我加强锻炼，但运动强度是多少，既起到锻炼目的，但又不出现意外，请给予指导”。有鉴于此我们近年来尝试在做活动平板运动试验(TET)时，评价冠脉储备量和评价心功能时，同时给予受检者一定科学、安全的运动康复指导。 1 资料与方法
1.1 对象 随机选择2006年1月～2008年6月有TET适应症者420例，男性292例、女性128例，年龄32～76(平均54.77±9.55)岁。其中冠心病介入治疗后52例(包括陈旧性心肌梗死)、可疑冠心病142例、高血压病154例、代谢综合征60例。
1.2 方法 采用GE公司Marquette MAX～1TET，行Bruce运动方案，少部分年龄>70岁或体衰者采用改良Bruce运动方案行极量及亚极量。少数为症状限制量，达到最大预计心率的85%以上为目标心率。记录静息时心电图、血压、运动中心率及血压变化、运动时间(time)、代谢当量(METs),监测血压、心率至运动后8min。终止标准为达到预计心率的85%～100%。在此基础上同时观察靶心率60%～70%的强度即安全合适的训练强度，此时的代谢当量、心律失常、ST段压低情况，运动强度指标采用自感劳累程度分级表12～14级。由运动者根据自我感觉确定级别，轻到中度劳累为宜，运动负荷试验评价以阴性、阳性、可疑阳性为标准。 2 结果
420例常规运动试验代谢当量为6～15.3METs，平均为9.843±1.73METs，心率为127～180次/分，平均154±19.88次/分，结果阴性227例，可疑阳性105例，阳性88例。指导运动训练的强度以靶心率的60%～70%为标准[1]，心率为98～130次/分，平均118±10.08次/分，代谢当量为<4.6～7.0MET，平均5.26±1.62METs，并且在运动过程中受检者无复杂心律失常(指短阵及阵发性室
性心动过速、心房颤动合并快速心室率、二度以上的房室传导阻滞)、ST缺血性改变、心率及血压上升不良，血压显著增高及心绞痛等异常情况发生，运动强度指标采用自感劳累程度轻度为宜。 3 讨论
TET作为一个客观有效的试验，可以测定的项目为心电图(包括ST改变及运动诱发的室性心律失常)、血流动力学(包括最大运动心率和收缩压、最大运动双乘积、运动持续总时间、劳力性低血压、变时性功能不全)，以及受检者症状(运动诱发心绞痛及持续时间等)多项综合指标。
TET试验为心脏病者及非心脏病者的康复锻炼起到很好的指导作用。我们以在评价冠脉储备量和心功能的同时，给予作为劳动强度、体育锻炼的重要参考数值，运动耐力与代谢当量为重要参考指标。运动强度指标以靶心率为最大心率的70%较为合适，主观用力以自感劳累程度10～11级为宜(15级表)。同时在运动中须无明显的心绞痛、缺血性ST段压低和抬高，无复杂和恶性心律失常发生。
根据各种能量消耗表[2]以及2007年ACC/AHA运动耐量分级(Duke运动耐力指数)制订受检者日常活动及锻炼的处方，如：做中度家务如吸尘器、扫地、搬杂务3.5METs;步行(3.2km/h)、快步行(4.8km/h)3～3.5METs;能过性生活5.25METs;骑车(慢速3.5METs、中速5.7METs);交谊舞(慢2.9METs、快5.5);打乒乓球4.5METs;游泳(慢4.5METs);打羽毛球5.5METs,爬一层楼及爬一个小坡为5.5METs;网球、有氧舞蹈、高尔夫球6METs。避免出现运动强度过大的标志有：运动中因呼吸急促而不能自由交谈、大汗、面色苍白、不能坚持运动、心悸。多提倡自然步行，因其是有氧代谢效率最高的方式，运动时间为10～50分钟，强调热身和整复运动的重要性，频率根据年龄定为3～5～7次/周。电话及门诊随访1～1年半，患者在我们指导下做适宜的运动锻炼取得了较好的效果。 适当的运动锻炼是高血压病治疗方案中的措施之一，但对老年人实施运动疗法有一定的危险性。在做运动疗法之前用TET进行指导实施安全的运动疗法是有意义的。虽然多数心血管疾病的治疗是一个综合性的治疗，但合理的运动训练也是一个非常重要的措施，同时运动训练的有益效应有助于逐步减少用药量。有研究证实，规律的康复运动和体力活动有助于减轻冠心病PTCA术后冠脉再狭窄的程度。为高血压及冠心病等患者制订合理的运动处方和安全的日常生活活动范围，让患者自觉地增强与疾病作斗争的信心，起到事半功倍的效果。
【参考文献】
1 刘江生，刘楠.高血压病的康复.心血管病康复医学杂志，2006，15(增刊)：75～80
2 Hlatky MA,Boineau RE,Higginbotham MB,et al. A brief self-
administered questionnaire to determine functional capacity(the Duke Activity Status Index).AM J cardiol 1989，64：651～654
运动平板试验在指导心脏康复中运动训练的意义探讨
