深圳市德宬天下文化产业股份有限公司
SHENZHENSHIDECHENGTIANXIAWENHUACHANYEGUFENYOUXIANGONGSI
《德宬天下生命王者》素质管理系列研讨会二阶段
公司简介
深圳市德宬天下文化产业股份有限公司：是一家专业从事生涯规划、团队训练、商业管理咨询、个人素质管理、和谐家庭创建、人力资源开发、心态调整、激发潜能、成功达观，文化产业融合等新型综合性产业机构！ ? 德宬使命 ：让更多的人幸福愉悦、丰盈富足。 ? 德宬宗旨 ：大爱 感恩 严谨 高效 ? 价 值 观 ：有德就有一切 有道就有天下 ? 愿 景 ：成为让人们尊敬的文化产业有限公司 ? 行为准则 ：信任就是力量 行动就有可能 ? 传播理念 ：普及道德之本 引发善心之源 提升人生价值 创造幸福清泉
在二阶段课程中，你最想突破的是什么？
在二阶段课程中，你最想突破的是
人际关系
。
深圳市德宬天下文化产业股份有限公司
SHENZHENSHIDECHENGWENHUACHANYEGUFENYOUXIANGONGSI1
1
深圳市德宬天下文化产业股份有限公司
SHENZHENSHIDECHENGTIANXIAWENHUACHANYEGUFENYOUXIANGONGSI
《德宬天下生命王者》素质管理系列研讨会二
DCCC-2(蜕变超越) 二阶段 问卷
问卷（需回传）
请仔细完整地填写，并于报名后24时内交回或传真到研讨会举办者。收到问卷后，我们会与您联系并协助您在进入研讨会前做好准备。
参加者需填妥资料后传真或交“原件”至研讨会举办者，如以传真方式或电子邮件交回资料，必需在进入研讨会前将“原件”交回给举办者。
如无法回传，请致电： 宋杨 15945177982
以下问卷将协助您在研讨会中创造最大的收益，请细想并认真回答下列全部问题：
个人资料 中文姓名：胡静 手机号码：13480191597 办公电话： 住宅电话： EMO(介绍人)名字：胡盼 地址：龙华民清路东环大厦604 一阶期别：
协助人信息（请提供两位知道您参加本次研讨会，并于需要时是可协助您的人。必须填写） 第一位： 第二位： 联络人姓名 胡盼 阿兰 关系 姐弟 朋友 日间联络电话 15814026869 13631560448 夜间联络电话 15814026869 13631560448 性别： 女 年龄：29 籍贯：湖北 婚姻：已婚 传真号码： 职务：平安保险主任 QQ号码：514182571 电子邮箱：514182571@qq.com EMO(介绍人)电话：15814026869 公司名称：中国平安保险有限公司 一阶助教： 一阶死党：郑勇强
深圳市德宬天下文化产业股份有限公司
SHENZHENSHIDECHENGWENHUACHANYEGUFENYOUXIANGONGSI1
2
深圳市德宬天下文化产业股份有限公司
SHENZHENSHIDECHENGTIANXIAWENHUACHANYEGUFENYOUXIANGONGSI
自我评价/自我形容
外表：
五官端正，职业，青春。 性格：
热情、付出、好强。 家庭：
家庭美满，夫妻恩爱，孩子活泼。 事业：
事业稳住求升，压力大。
详细描述你的个人情况
1. 你的家庭成员包括哪些人？你和哪些人住在一起，你和他们的关系如何？
丈夫、孩子、公婆。和丈夫恩爱，但小有摩擦，和孩子其乐融融，但不会教育，和公婆和睦，但小有矛盾。 2. 你现在的婚姻状况是？如果你是已婚或曾经结婚，你和你的配偶关系如何？
已婚，和丈夫恩爱，但是小有摩擦。 3. 你有没有小孩？如果有，你和他们的关系如何？
育有一个小孩，和孩子其乐融融，但不会教育。 4. 你在企业中的人际关系状况如何？（包括你与同事及合作伙伴的关系）
与同事、上司、下属关系平稳，时有聚会。
详细描述你的以往经历
1. 童年及成长的经历：
与家人同住，平平淡淡。 2. 一段最难忘的关系（亲密或破裂）：
与丈夫相识相爱。 3. 一个非常深刻的经历，并说出这个经历如何影响你的人生观：
家人不让女孩上大学，我突破重重困难。这个经历让我知道人生是要依靠自己的努力争取的。 4. 从您目前生活和工作的结果反映了您哪些素质？
深圳市德宬天下文化产业股份有限公司
SHENZHENSHIDECHENGWENHUACHANYEGUFENYOUXIANGONGSI1 愿意付出，吃苦耐劳，迎难而上。
3
深圳市德宬天下文化产业股份有限公司
SHENZHENSHIDECHENGTIANXIAWENHUACHANYEGUFENYOUXIANGONGSI
5. 请描述你的人生目标，此目标是你一直都想达到的。
财务自由，提高自己业务能力。 6. 要完成以上目标，你认为自己需要超越可拓展哪些个人素质？
人际关系及人员管理能力。 7．请细思并写下你的感想：假如今天是你一生的最后一天，你会如何评价自己个人及自己所做的一切（包括满意和不满意） 满意方面：
好好爱家人。 不满意方面：
自己的脾气和能力没有提升。
参加者签名： 胡静 日期： 2017.3.5
健康状况问卷
请认真填写此问卷，并如实告之！
1、您平均每天睡眠多少时间？ 8 小时 2、您觉得以上睡眠是否足够？ √足够 3、您现在是否酗酒？ √否 4、您曾否有酗酒习惯？ √从未有
5、您现在是否需要服用经医生处方，可影响神志清醒的药物？
√否
6、您现在是否在未经医生处方情况下服用可影响神志清醒的药物？
√否
7、您是否接受精神治疗心理辅导？
√否
8、您现在是否患病例如：（心脏病、哮喘、癫痫病、心脑血管疾病等），以致可有影响您的 身体状况？（请如实告之） √否
9、您现在是否怀孕？
√否
10、您现在是否正接受精神治疗或心理辅导？
√否
深圳市德宬天下文化产业股份有限公司
SHENZHENSHIDECHENGWENHUACHANYEGUFENYOUXIANGONGSI1
4
深圳市德宬天下文化产业股份有限公司
SHENZHENSHIDECHENGTIANXIAWENHUACHANYEGUFENYOUXIANGONGSI
11、您是否曾因为精神症状或精神困扰而入院治疗？
√否
12、您是否被医生诊断因受到情绪困扰或重大压力，而可能严重影响您的精神状况和心理稳定？
√否
重要申明
假如您在问题7或8的选择 “是”，请咨询医生您是否适合参加可能引起情绪波动很大的体验式活动，并请提供由医生出具的书面证明以作本公司参考。请与培训方负责人说明其情况，请如实告之！
假如问题9至12其中一个选择“是”，表示您现在的健康状况并不适合参加研讨会。请与培训方负责人说明其情况，请如实告之、如有隐瞒一切后果自负！！！
*本人明白研讨会期间需要有正常的体力、心理及精神状况；如有疑问，本人会先咨询有关医生或其它专业人士，并如实告之培训方负责人，如有隐瞒自己愿意承担一切后果。本人并承诺对自己的身体健康、心理状况及精神症状负责。
签名： 胡静 日期： 2017.3.5
深圳市德宬天下文化产业股份有限公司
SHENZHENSHIDECHENGWENHUACHANYEGUFENYOUXIANGONGSI1
5
德宬天下生命王者二阶段问卷
