中国新药与临床杂志（Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｅｗ Ｄｒｕｇｓ Ｃｌｉｎ Ｒｅｍ），２０１１年８月，第３０卷第８期 儿科万古霉素是儿科针对革兰阳性菌感染的常 用抗生素，适用于革兰阳性菌严重感染，尤其适 用于ＭＲＳＡ、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌 （ＭＲＣＮＳ）、肠球菌属、ＰＲＳＰ和多重耐药肺炎链球 菌（ＭＤＲＳＰ）等所致感染。万古霉素也可用于对 青霉素类过敏的革兰阳性菌感染，尤其病情严重 者。本部分重点论述万古霉素在儿童ＭＲＳＡ的治 疗地位Ｉ３６３。 １应用指证 １．１ ＭＲＳＡ肺炎 对于ＣＡ—ＭＲＳＡ或ＨＡ—ＭＲＳＡ肺 炎患儿，推荐万古霉素静脉给药。虽然对万古霉 素在肺上皮衬液中浓度的有效性和其在痰液中的 穿透性存在争议，但万古霉素在肺泡巨噬细胞内 和气管、支气管黏膜中浓度足可杀灭ＭＲＳＡ。我国 ＭＲＳＡ菌株对克林霉素的耐药率较高，故不宜经验 首选克林霉素。 １．２ ＭＲＳＡ中枢神经系统感染 推荐万古霉素静 脉给药，儿童患者有推荐联合美洛培南静脉给药， 也有建议加用利福平。脑积水引流管感染者，应 先取出引流管直至脑脊液重复培养阴性后再予置 入。如果存在有脑脓肿、脑膜下积脓、脑膜外积 脓、海绵窦和（或）硬脑膜静脉窦脓毒性栓塞等 并发症，静脉万古霉素应用同时，神经外科的及 时干预和切开引流十分重要。 １－３ ＭＲＳＡ菌血症和（或）感染性心内膜炎ＭＲＳＡ 菌血症推荐万古霉素静脉给药，剂量１５ ｍｇ?ｋｇ ? 次 ），ｑ ６ ｈ。对无并发症的ＭＲＳＡ菌血症，疗程 至少２ ｗｋ；对存在高危因素、合并感染性心内膜 炎者，上述剂量给药而疗程必须延长至４～６ ｗｋ。 有心内膜炎临床迹象的患儿，超声心动图的跟踪 评估是重要的，必要时可行经食道超声心动图 （ｔｒａｎｓｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｅｃｈ０ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ）。 对于ＭＲＳＡ 菌血症和（或）感染性心内膜炎患儿，万古霉素 应常规联合利福平治疗。 １．４ ＭＲＳＡ骨关节感染 ＭＲＳＡ骨关节感染治疗 的首要原则是手术清创及软组织脓肿引流。对于 急性出血性ＭＲＳＡ骨髓炎和化脓性关节炎患儿， 推荐静脉给予万古霉素，疗程应有个体化调整。 １．５ ＳＳＴＩｓ儿科ＳＳＴＩｓ多由ＣＡ．ＭＲＳＡ引起『３７Ｊ。重 症复杂性皮肤软组织感染（ｃＳＳＴＩｓ）或ＳＳＴＩｓ患儿 存在有并发菌血症高度危险者，初始治疗推荐使 用万古霉素静脉给药。初始临床治疗效果不佳但 体外药敏提示万古霉素敏感者，仍可继续使用， 但需联合利福平或夫西地酸治疗。 １．６新生儿ＭＲＳＡ感染 轻症足月新生儿脓疱病， 局部使用莫匹罗星即可。对于早产儿或低出生体 重儿脓疱病或者感染病灶广泛的足月新生儿，起 始治疗即推荐万古霉素静脉给药。对于新生儿 ＭＲＳＡ脓毒症，优先推荐万古霉素静脉给药。 ２使用剂量、用法和疗程 作为时间依赖性抗菌 药物的万古霉素，是一种杀菌剂。肾功能正常患 儿消除半衰期６～８ ｈ，因此万古霉素每日使用剂 量必须分次使用，推荐万古霉素的治疗剂量是每 次１５ ｍｇ?ｋｇ （据实际体重），ｑ ６ ｈ，静脉滴注。 决定万古霉素杀菌活性和药效的指标是ＡＵＣ。 ｝／ ＭＩＣ。ＴＤＭ最佳监测参数是其谷浓度，在分次用 药至第４次给药前测定万古霉素血清谷浓度，最 佳值应达到１５～２０ ｍｇ?Ｌ～，届时ＡＵＣ０ ２４ ｈ／ＭＩＣ达 到４００ ｍｇ?ｈ?Ｌ’。，药物组织穿透力和临床预后均可 能明显改善ｌ ３ｌ。 万古霉素疗程因不同感染部位而异：ｃＳＳＴＩ患 儿建议疗程５～１０ ｄ；ＭＲＳＡ菌血症及感染性心内 膜炎２～６ ｗｋ；ＭＲＳＡ化脓性关节炎至少３～４ ｗｋ、 化脓性骨髓炎患儿至少４～６ ｗｋ，与此同时的手术 清创及软组织脓肿引流是十分重要的治疗手段； ＭＲＳＡ脑膜炎，疗程至少２ ｗｋ，儿科患者宜联合 使用利福平，对并发脑脓肿、硬膜下积脓、硬膜 外脓肿者疗程需延长至４—６ ｗｋ。 ３儿科万古霉素使用的若干问题 ３．１ 根据我国《抗菌药物临床应用指导原则》 ］， 万古霉素的合理使用应该是具有上列适应证的患 儿，不推荐万古霉素作为一般革兰阳性菌感染患 儿经验治疗的首选药物，也不推荐其广泛地作为 预防性用药。对ＡＮＣ缺乏伴发热的患儿，下列情 况下有经验选用万古霉素的指证：血液动力学不 稳定或有严重脓毒症证据者；胸ｘ线片证实为肺 炎者；血培养已初步证实为革兰阳性菌，尽管尚 未最后确认和进行药敏试验者；临床怀疑为严重 导管相关性感染者；身体任何部位皮肤软组织感 染者；有ＭＲＳＡ、ＶＲＥ或ＰＲＳＰ定植者；严重黏膜 炎症者。 ３．２万古霉素有一定的肾、耳毒性，尤其是联合 应用氨基糖苷类抗菌药物时，这在儿科患者尤其 应该谨慎。 ３．３万古霉素ＭＩＣ值与临床治疗结局有一定关 系，ＭＩＣ≤１ ｍｇ?Ｌ 者治疗成功率高；ＭＩＣ为１～ ２ ｍｇ?Ｌ 者虽然仍处于敏感范围，但治疗成功率明 显下降；ＭＩＣ≥２ ｍｇ?Ｌ 者不推荐使用万古霉素。 ?５７２? 中国新药与临床杂志（Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｅｗ Ｄｒｕｇｓ Ｃｌｉｎ Ｒｅｍ），２０１１年８月，第３０卷第８期 可以通过增加万古霉素单次剂量或增加每１３用药 次数的方法克服这种不敏感性，但同时应注意万 古霉素的肾、耳毒性，建议监测血清肌酐浓度和 万古霉素血清谷浓度，以保证安全性和有效性【”。 （陆权） 共识撰写参与专家（按姓氏拼音顺序排名）：陈佰义 管向东 何礼贤，胡锦，黄仲义，李光辉，陆权，倪力强 倪语星 单爱莲，沈华浩，沈志祥，施毅，王椿，王睿 文富强 翁心华，肖永红，谢灿茂，徐英春，杨毅，俞云松 张菁 张文宏，张秀珍，周建新，周良辅 ［参考文献］ ［１］ ＲＹＢＡＫ Ｍ，Ｌ０ＭＡＥＳＴＲ０ Ｂ，Ｒ０ＴＳＣＨＡＦＥＲ ＪＣ，ｅｔ ｏ１．Ｔｈｅｒａ． ｐｅｕｔｉｃ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｏｆ ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ ｉｎ ａｄｕｌｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ—Ｓｙｓｔｅｍ Ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ， ｔｈｅ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ａｍｅｒｉｃａ，ａｎｄ ｔｈｅ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｙｓｔ Ｐｈａｒｍ， ２００９，６６（１）：８２—９８． ［２］ＫＲＩＶＯＹ Ｎ，ＰＥＬＥＧ Ｓ，ＰＯＳＴＯＶＳＫＹ Ｓ，ｅｔ ｏ１．Ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ ｉｎ ｓｔｅａｄｙ ｓｔａｔｅ ｉｎ ｐｅｄｉａｔｉｒｃ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ Ｈｅｍａｔｏｌ Ｏｎｃｏｌ，１９９８，１５（４）：３３３—３３８． ［３］ＡＲＲＯＹＯ ＪＣ，ＱＵＩＮＤＬＥＮ ＥＡ．Ａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｉｆｎｕｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｓｏｕｔｈ Ｍｅｄ Ｊ，１９８３，７６（１２）： １５５４—１５５５． ［４］ＢＡＩＬＩＥ ＧＲ，ＮＥＡＬ Ｄ．Ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ ｏｔｏｔｏｘｉｃｉｔｙ ｎａｄ ｎｅｐｈｒｏｔｏｘｉｃｉｔｙ． Ａ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｍｅｄ Ｔｏｘｉｃｏｌ Ａｄｖｅｒｓｅ Ｄｒｕｇ Ｅｘｐ，１９８８，３（５）：３７６－ ８６． ［５］ＭＯＨＡＭＭＥＤＩ Ｉ，ＤＥＳＣＬＯＵＸ Ｅ，ＡＲＧＡＵＤ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｌｏａｄｉｎｇ ｄｏｓｅ ｏｆ ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ：１５ ｍｓ／ｋｓ ｉｓ ａ ｂｅｔｔｅｒ ｃｈｏｉｃｅ ｔｈａｎ ５００ ｍｇ【Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ Ａｇｅｎｔｓ，２００６，２７（３）： ２５９—２６２． ［６］ＬＯＤＩＳＥ ＴＰ，ＬＯＭＡＥＳＴＲＯ Ｂ，ＧＲＡＶＥＳ Ｊ，ｅｔ ．Ｌａｒｇｅｒ ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ ｄｏｓｅｓ（ａｔ ｌｅａｓｔ ｆｏｕｒ ｇｒａｍｓ ｐｅｒ ｄａｙ）ａｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｎ ｉｎｃｒｅｓｅｄ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｎｅｐｈｒｏｔｏｘｉｃｉｔｙＩＪ】．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ Ａｇｅｎｔｓ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００８，５２（４）：１３３０—１３３６． ［７］汪复，张婴元，等．实用抗感染治疗学［Ｍ】．北京：人民卫生 出版社．２００４：３－７５． ［８］ＬＩＵ Ｃ，ＢＡＹＥＲ Ａ，ＣＯＳＧＲＯＶＥ ＳＥ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｂｙ ｔｈｅ ｉｆｎｅｃｔｉｏｕｓ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ ａｍｅｒｉｅａ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ｏｌｔｒｅｕｓ ｉｆｎｅｃ－ ｔｉｏｎｓ ｉｎ ａｄｕｌｔｓ ａｎｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２０１ １，５２（３）： ｅｌ８—５５． ［９］Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅ．Ｐｒｅｓｃｒｉｂｉｎｇ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ ｉｎ ａｄｕｌｔｓ【ＥＢ／ＯＬＩ．（２００５－１２—１５）［２Ｏｌ ｌ＿ｏ８—１ ｏ］． ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｆｏｒｍｕｌａｒｙ．ｃｈｔ．ｎｈｓ．ｕｋ／ｐｄｆ，ｄｏｅ ｆｉｌｅｓ ｅｔｅ／ＭＭＣ０４１＿Ｖ－ ＿ｎａｃｏｍｙｅｉｎ＿Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ．ｐｄｆ． ［１０］ＧＩＬＢＥＲＴ ＤＮ，ＭＯＥＬＬＥＲＩＮＧ ＲＣ，ＥＬＩＯＰＯＵＬＯＳ ＭＧ．ｒｒ｝ｌｅ Ｓａｎｆｏｒｄ ｇｕｉｄｅ ｔｏ ａｎｔｉｍｉｃｍｂｉａｌ ｔｈｅｒａｐｙ［Ｍ］．４ｌｅｄ．Ｓｐｅｒｒｙｖｉｌｌｅ， ＶＡ：Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ Ｔｈｅｒａｐｙ，Ｉｎｃ，２０１ｌ：１８９—１９０． ［１１］Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｓｔａｎｄａｒｄｓ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ（ＣＬＳＩ）．Ｐｅｒｆｏｒ— ｍａｎｃｅ ｓｔｎａｄａｒｄｓ ｆｏｒ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｔｅｓｔｉｎｇ；１９ｔｈ ｉｎ— ｆｏｒｍａｔｉｏｎａｌ Ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ，ＣＬＳＩ ｄｏｃｕｍｅｎｔ Ｍ１００－Ｓ１９［ｓ］．Ｗａｙｎｅ， ＰＡ，ＵＳＡ：ＣＬＳＩ，２００９． ［１２］ＳＴＥＩＮＫＲＡＵＳ Ｇ，ＷＨＩＴＥ Ｒ，ＦＲＩＥＤＲＩＣＨ Ｌ．Ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ ＭＩＣ ｃｒｅｅｐ ｉｎ ｎｏｎ??ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ－ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｌｄｒｅｕｓ （ＶＩＳＡ），ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ－ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｓ． ｏ２ｚｒｅｕｓ（ＭＲＳＡ）ｂｌｏｏｄ ｉｓｏｌａｔｅｓ ｆｒｏｍ ２００ １－０５［Ｊ］．Ｊ Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００７，６０（４）：７８８—７９４． ［１３］ＲＹＢＡＫ ＭＪ，ＬＥＯＮＡＲＤ ＳＮ，ＲＯＳＳＩ ＫＬ，ｅｔ ａ１．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ—ｈｅｔｅｒｏｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｓｔａｐｈｆｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｌｔｒｅｕｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｍｅｔｒｏｐｏｌｉｔａｎ ａｒｅａ ｏｆ Ｄｅｔｒｏｉｔ，Ｍｉｃｈｉｇａｎ，ｏｖｅｒ ａ ２２一ｙｅａｒ ｐｅｒｉｏｄ （１９８６ ｔｏ ２００７）［Ｊ１．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ，２００８，４６（９）：２９５０—２９５４． ［１４］ＷＡＮＧ Ｇ，ＨＩＮＤＬＥＲ ＪＦ，ＷＡＲＤ ＫＷ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｖａｎｃｏ． ｍｙｃｉｎ ＭＩＣｓ ｆｏｒ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ｏｌｔｒｅｕｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｓｏｌａｔｅｓ ｆｒｏｍ ａ ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｈｏｓｐｉｔｌａ ｄｕｒｉｎｇ ａ ５一ｙｅａｒ ｐｅｒｉｏｄ［Ｊ］＿Ｊ Ｃｌｉｎ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ， ２００６，４４（１１）：３８８３—３８８６． ［１５］ＨＯＬＭＥＳ ＲＬ，ＪＯＲＧＥＮＳＥＮ ＪＨ．Ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙ ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ ｏｆ １ １ ａｎｔｉ— ｍｉｃｒｏｂｉａｌ ａｇｅｎｔｓ ａｎｄ ｂａｃｔｅｒｉｃｉｄａｌ ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ ｏｆ ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ ａｎｄ ｄａｐｔｏｍｙｃｉｎ ａｇａｉｎｓｔ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｓｔｐａｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ｏ２￣ｒｅ１１８ ｉｓｏｌａｔｅｓ ｏｂｔｉａｎｅｄ ｆｒｏｍ １９９９ ｔｈｒｏｕｇｈ ２００６［Ｊ］．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ Ａｇｅｎｔｓ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００８，５２（２）：７５７－７６０． ［１６］ＡＬＯＳ ＪＩ，ＧＡＲＣＩＡ．ＣＡＮＡＳ Ａ，ＧＡＲＣＩＡ．ＨＩＥＲＲＯ Ｐ，ｅｔ ．Ｖａｎ— ｃｏｍｙｃｉｎ ＭＩＣｓ ｄｉｄ ｎｏｔ ｃｒｅｅｐ ｉｎ Ｓｔｐａｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ｏｌ￣ｒｅｕｓ ｉｓｏｌａｔｅｓ ｒｆｏｍ ２００２ ｔｏ ２００６ ｉｎ ａ ｓｅｔｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ｌｏｗ ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ ｕｓａｇｅ［Ｊ］．Ｊ Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００８，６２（４）：７７３—７７５． ［１７］ＲＥＹＮＯＬＤＳ Ｒ，ＨＯＰＥ Ｒ，ＷＡＭＥＲ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｉｌｌｕｓｉｏｎ ｏｆ ＭＩＣ ｃｒｅｅｐ ｉｎ ＭＲＳＡ［ＥＢ／ＯＬ］．（２００９－１２－０９）【２０１ １—０８—１０１． ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｂｓａｃｓｕｗ．ｏｒｇ／ｐｕｂｌｉｅａｔｉｏｎｓ．ｊｓｐ？ｉｄ＝＆ａｃｔｉｏｎ＝ｎｅｘｔ＆－ ｐａｇｅ＝２００９． ［１８］ＪＯＮＥＳ ＲＮ．Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ２１ｓｔ ｃｅｎｔｕｒｙ：ｍｉｎｉｍｕｍ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｃｒｅｅｐ，ｂａｃｔｅｒｉｃｉｄａｌ／ ｓｔａｔｉｃ ａｃｔｉｖｉｔｙ，ａｎｄ ａｐｐｌｉｅｄ ｂｒｅａｋｐｏｉｎｔｓ ｔｏ ｐｒｅｄｉｃｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔ— ｃｏｍｅｓ ｏｒ ｄｅｔｅｃｔ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｓｔｒａｉｎｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２００６，４２ Ｓｕｐｐｌ ｌ：Ｓ１３－２４． ［１９］陈宏斌，王辉．２００７年中国１４个城市异质性万古霉素中介 耐药的金葡菌分子特征忉．中华检验医学杂志，２００９，３２（１１）： １２２３－１２２７． ［２０］ＨＯＷＤＥＮ ＢＰ，ＤＡＶＩＥＳ ＪＫ，ＪＯＨＮＳＯＮ ＰＤ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｄｕｃｅｄ ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｉｎ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｌｔｒｅｕｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ—ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ ａｎｄ ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓ ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ－ｉｎｔｅｒ－ ｍｅｄｉａｔｅ ｓｔｒａｉｎｓ：ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ，ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ， ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ Ｒｅｖ，２０１０，２３（１）： ９９—１３９． ［２１］ＭＡＲＥＥ ＣＬ，ＤＡＵＭ ＲＳ，ＢＯＹＬＥ－ＶＡＵＹＡ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ— ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｓｔａｐｈｙｌｃｏｏｃｏｕｓ ｏ１．ｔｒｅＵＳ ｉｓｏｌａｔｅｓ ｃａｕｓｉｎｇ ｈｐｎｌｔｈｏｎ Ｐ．目 日ｎ Ａｔｐ ｉｆｎｅｃｔｉｏｎｓ叨．Ｅｍｅｒｇ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ， ２００７，１３（２）：２３６—２４２． ［２２］ＫＬＥＶＥＮＳ ＲＭ，ＭＯＲＲＩＳＯＮ ＭＡ，ＮＡＤＬＥ Ｊ，ｅｔⅡｆ．Ｉｎｖａｓｉｖｅ ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｓｔｐａｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ｏ１．￣ｒｅｕｓ ｉｆｎｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ 中国新药与临床杂志（Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｅｗ Ｄｒｕｇｓ Ｃｌｉｎ Ｒｅｍ），２０１１年８月，第３０卷第８期 ?５７３? Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００７，２９８（１５）：１７６３－１７７１． Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｏｎｓ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ Ｎｅｕｒｏ— ［２３］ＫＯＬＬＥＦ ＭＨ，ＳＨＯＲＲＥ Ａ，ＴＡＢＤＫ ＹＢ，ｅｔ ｏ１．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｓｕｒｇ，２００１，３５（４）：２０５—２１０． ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ－ｃａｒｅ－－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ ［３２］ＦＥＤＥＲＩＣＯ Ｇ，ＴｕＭＢＡＲＥＬＬ０ Ｍ，ＳＰＡＮＵ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａ ｌａｒｇｅ ＵＳ ｄａｔａｂａｓｅ ｏｆ ｃｕｌｔｕｒｅ－ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ叨．Ｃｈｅｓｔ， ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ ｉｎ ａ ｃｏｈｏｒｔ ｏｆ ２００５，１２８（６）：３８５４—３８６２． ３５８０ ｐｏｓｔｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｓｃａｎｄ Ｊ Ｉｆｎｅｃｔ Ｄｉｓ，２００１，３３ ［２４］王辉，孙宏莉，陈民钧，等．２００５—２００６年我国九家教学医 （７）：５３３—５３７． 院分离的常见呼吸道病原菌的耐药监测研究［Ｊ］．中华检验医 ［３３］ＴＡＮＣＣ０ＮＥＬｕ Ｅ，ＣＡＴＡＬＤＯ ＭＡ，ＡＬＢＡＮＥＳＥ Ａ，ｅｔ ．Ｖａｎ— 学杂志，２００７，３０（１１）：１２４２—１２４７． ｃｏｍｙｃｉｎ ｖｅｒｓｕｓ ｃｅｆａｚｏｌｉｎ ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ ｆｏｒ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｓｈｕｎｔ ［２５］汪复，朱德妹，胡付品，等．２００９中国ＣＨＩＮＥＴ细菌耐药 ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｉｎ ａ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｉｔｈ ａ ｈｉｇｈ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ— 性监测［Ｊ］．中国感染与化疗杂志，２０１０，１０（５）：３２５－３３４． ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｌ￣ｒｅｕｓ［１ｆ．Ｊ Ｈｏｓｐ Ｉｎｆｅｃｔ，２００８，６９（４）： ［２６］方向群，刘又宁．屎肠球菌所致肺脓肿一例并文献复习［Ｊ］．中 ３３７－３４４． 华结核和呼吸杂志，２０１０，３３（２）：９９—１０３． ［３４］ＦＲＥＩＦＥＬＤ ＡＧ，ＢＯＷ ＥＪ，ＳＥＰＫＯＷＩＴＺ ＫＡ，ｅｔ ｏ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ［２７］ＢＩＯＴＥＮ ＭＳＭ，ＧＡＩＵＪＡＲＤ ＣＡ，ｖａｎ ＴＩＥＬ ＦＨ，ｅｔ ｏ１．Ｃｏｌｏ— ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉｌａ ａｇｅｎｔｓ ｉｎ ｎｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｆａｅｃａｌｉｓ ｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｎｅｕｔｒｏｐｅｎｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｎｃｅｒ：２０１０ Ｕｐｄａｔｅ ｂｙ ｔｈｅ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｃａｒｅ ｕｎｉｔｓ：ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ａｇｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｎｉｍｉｃｒｏｂ Ａｇｅｎｔｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ａｍｅｒｉｃａ【ＪＪ．Ｃｌｉｎ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２０１ １，５２（４）： Ｃｈｅ．ｍｏｔｈｅｒ，１９９５，３９（１２）：２７８３—２７８６． ４２７—４３１． ［２８］ＧＲＡＦＦＵＮＤＥＲ ＥＭ，ＶＥＮＥＺＩＡ ＲＡ．Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ［３５］ＳＴＥＶＥＮＳ ＤＬ，ＢＩＳＮＯ ＡＬ，ＣＨＡＭＢＥＲＳ ＨＦ，ｅｔ ｏ１．Ｐｒａｃｔｉｃｅ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ Ｏｌｌｙｅｌｌ￣（ＭＲＳＡ） ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｋｉｎ ａｎｄ ｓｏｆｔ— ｉｆｎｅｃｔｉｏｎ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｐｒｅｖｉｏｕｓ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉｌａｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｎｔｉ— ｔｉｓｓｕｅ ｉｆｎｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２００５，４１（１０）：１３７３－１４０６． ｍｉｃｒｏｂ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，２０ｏ２，４９（６）：９９９—１００５． ［３６］陆 权．儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的治疗对策［Ｊ１． ［２９］ＰＥＡ Ｆ，ＶＩＡＬＥ Ｐ．Ｔｈｅ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉｌａ ｔｈｅｒａｐｙ ｐｕｚｚｌｅ：ｃｏｕｌｄ 中国实用儿科杂志，２０１０，２５（１）：１０—１３． ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃ－ｐｈａｒｍａｃｏｄ）ｒｎａｍｉｃ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ ｂｅ ｈｅｌｐｆｕｌ ｉｎ ［３７］Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．Ｆｏｕｒ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｄｅａｔｈｓ ａｄｄｒｅｓｓｉｎｇ ｔｈｅ ｉｓｓｕｅ ｏｆ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｒｆｏｍ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－－ａｃｑｕｉｒｅｄ ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ－－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｓｔｐａｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ？［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２００６，４２（１２）：１７６４－ ａｕｒｅｕｓ－－Ｍｉｎｎｅｓｏｔａ ａｎｄ Ｎｏｒｔｈ Ｄａｋｏｔａ．１９９７－１９９９［Ｊ］．ＭＭＷＲ １７７１． Ｍｏｒｂ Ｍｏｒｔａｌ Ｗｋｌｙ Ｒｅｐ，１９９９，４８（３２）：７０７－７１０． ［３Ｏ］ＤＲＡＫＥ ＪＭ，ＫＥＳＴＬＥ ＪＲ，ＭＩＬＮＥＲ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ ［３８］中华人民共和国卫生部，国家中医药管理局，中国人民解放 ｏｆ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ ｓｈｕｎｔ ｖａｌｕｅ ｄｅｓｉｇｎ ｉｎ ｐｅｄｉａｔｉｒｃ ｈｙｄｒｏ— 军总后勤部卫生部．抗菌药物ｆ临床应用指导原则［ＥＢ／ＯＬ］． ｃｅｐｈａｌｕｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，１９９８，４３（２）：２９４—３０３． （２００４－０８－１９）［２０１１－０８—１９］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｓｄａ．ｇｏｖ．ｃｎ／ＷＳＯ１／ ［３１］ＷＨＩＴＥＨＥＡＤ ＷＥ，ＫＥＳＴＬＥ ＪＲ．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ＣＬ￣００５６／１０７５２．ｈｔｍ１． ｌｆｕｉｄ ｓｈｕｎｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ． Ｒｅｓｕｈｓ ｆｒｏｍ ａ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｓｕｒｖｅｙ ｏｆ ｔｈｅ 编后按 由本刊发起，由本刊副主编我国著名抗感染专家翁心华教授和临床药理学家黄仲义教授联合牵 头，汇聚我国药学、药理学、微生物学、感染、重症、呼吸、血液、神经外科等学科的著名专家学者，历 时一年的策划、组织，经３次专家集体讨论，最终形成此文。抗生素的合理使用是当前值得关注的问题， 很多抗生素在使用很短时间内就产生耐药，实在可惜。而万古霉素这样一个历经半个世纪的老药，全球仅 发现９株耐万古霉素金黄色葡萄球菌，这是一个值得思考的问题。万古霉素被誉为“抗生素的最后一道防 线”，临床规范合理使用，使之对临床抗茵治疗的贡献更加持久、长远，这是本刊发起共识的初衷。本共 识制定过程中，我们鼓励专家以国内外最新研究证据为参照，结合个人经验，注重合理性和临床实用性， 并且着力释疑临床中常见问题，以期清晰明了，便于广大临床一线医药工作者参考。错漏之处，欢迎读者 提出宝贵建议，以便在下一版共识中予以修正。
万古霉素临床应用中国专家共识（2011版） - 图文
