4.变形杆菌感染:以卡那霉素或庆大霉素为基础,联合应用氨基苄青霉素或羧苄青霉素。
5.伤寒杆菌感染伤寒杆菌耐药率不断上升,甚至出现耐多种药物得菌株。临床上可选用庆大霉素、氟哌酸、呋喃唑酮等药物联合应用。
6、链球菌感染青霉素类对某些链球菌得抗菌作用可因与氨基糖甙类联用而加强,如草绿色链球菌性心内膜炎与肠球菌感染时用青霉素加链霉素(或其它氨基糖甙类抗生素)效果很好。
(四)抗菌药得配伍在某些情况下,不能只考虑到联合用药得协同与累加作用而忽视了药效学中得互斥作用。如青霉素与庆大霉素联用时,如在体外混合,青霉素得β—内酰胺环可使庆大霉素部分失活而降低疗效。因此凡就是氨基糖甙类与β－内酰胺类联用时,都应分别溶解分瓶输注。青霉素类遇湿后会加速分解,在溶液中不稳定,时间越长则分解越多,使药效降低甚至消失,而且产生得加速分解。所以青霉素类应用前溶解配制,以保证疗效与减少不良反应得发生。头孢菌素类与青霉素类相同,在溶液中稳定性较低且易受pH值得影响,其在酸性或碱性溶液中会加速分解、应严禁与酸性药物(如ViｔＣ、氨基酸等)或碱性药物(如氨茶硷、耐火酸氢钠等)配伍。青霉素类与头孢菌素类最好采用注射用水或等渗氯化钠注射液作溶媒,若溶在葡萄糖液中,往往使主药分解增快而导致疗效降低。另外红霉素、卡那霉素、新生霉素也不宜加在葡萄糖液中,二性霉素Ｂ不能溶在生理盐水中。青霉素类得杀菌疗效主要取决于血药浓度得高低,短时间内达到较高得血药浓度对治疗有利。若采用静脉给药时宜将一次剂量得药物溶在100mｌ液体中,于０。5~1小时内滴完。这样不但使之在短时间内达到较高血药浓度,而且可减慢药物得分解与减少致敏物质得产生。某些抗菌药物得联用,除协同作用外毒性也增加,如两种以上氨基糖甙类联合应用常导致耳毒性与肾毒性增强,神经肌肉阻滞。不同种类抗菌药物联用也可致某些霉素性增加,如氨基糖甙类与头孢菌素联用可致肾毒性增强;其与其它药物联用如与强效利尿剂联用,可使耳毒性增强、此外,抗生素与输液得配伍也可影响抗生素得疗效(表2)。因此临床医师在联合用药与配伍时,应全面考虑这些副作用与不良反应,以作到安全、全理、有效地使用抗菌药物。
表2 常用抗菌药物与输液得配伍表
配伍比率药品名称 ｍg/ml 氟化钠 葡萄糖 □ □ □ □ □ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ▽▽ ▽ ▽ ▽ ▽ ▽ ○ ○ ○ ○ ▽＊ ○ ︾＊＊ ○ ○ ︾＊* ︾** ○ ○ ○ ○ ○ ↓ 注射用水 林格液 □ □ □ □ □ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ □ □ □ □ □ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ↓ 输液名称 青霉素钠(钾) 苯唑青霉素钠 氨苄青霉素钠 羧苄青霉素钠 氧哌嗪青霉素钠 链霉素 卡那霉素 庆大霉素 妥布霉素 丁胺卡那霉素 红霉素 白霉素 头孢唑林钠(先锋Ⅴ) 头孢拉定钠(先锋Ⅵ) 头孢噻肟钠(凯福隆) 头孢哌酮钠(先锋必) 头孢唑肟钠(益保世灵) 头孢三嗪钠(菌必治) 头孢她定钠(复达欣) 氯霉素 林可霉素 磷霉素钠 磺胺嘧啶钠 对氨水杨酸钠 两性霉素B
＝ = ＝ = = = = = = = ∣ ∣ = ＝ = = ＝ = ＝ 〈２。5
＊ 每５00ml葡萄糖液中预加5%碳酸钠液0。25ml或维生素C注射液20ml(2ｇ),使pH成为５、7~6。7,可减少分解,配液后立即使用。* 遇有混浊或沉淀,可添加5%碳酸氢钠注射液0.５～1ｍｌ,即可溶解,立即使用(其她头孢类药物也可按此法处理)。
符号说明:=(任何浓度);↓(混浊或沉淀,不可配伍);▽(降解,不可配伍);
○(稳定,可配伍);□(尚稳定,必须立即使用)、
抗生素的合理使用
