老年腹膜透析患者残余肾功能下降的影响因素
谷雪娜 王红月 崔 燕 崔明姬
【摘 要】〔摘 要〕 目的 探讨老年腹膜透析(PD)患者残余肾功能(RRF)下降的相关因素。方法 选取以基线24 h尿量≥400 ml为纳入标准，以最终24 h尿量≤100 ml定义为终点事件发生，选取吉林大学第一医院二部肾内科腹膜透析中心年龄≥60岁的65例PD患者是否发生终点事件分两组，比较各项临床指标，并用回归模型分析其与RRF下降的关系。结果 发生终点事件的人数为20例(30.7%)，终点事件发生的平均时间为(7.8±2.0)个月。与未发生终点事件组相比，发生终点事件的PD患者，腹膜炎发生、体重指数(BMI)、超滤量、24 h尿量、收缩压、血脂、C反应蛋白及血磷较高，血红蛋白和血浆白蛋白较低。使用 Cox 逐步回归分析显示，腹膜炎发生、低血红蛋白、高超滤量、高收缩压、高脂血症、高血磷、低血浆白蛋白在影响患者残余肾功能下降中有显著意义。结论 老年PD患者血浆白蛋白、血红蛋白对RRF起保护作用，高收缩压、高脂血症、高血磷、腹膜炎发生、高超滤量为RRF下降危险因素。 【期刊名称】中国老年学杂志 【年(卷),期】2018(038)015 【总页数】3
【关键词】〔关键词〕 腹膜透析；残余肾功能；白蛋白；血红蛋白；高脂血症；血磷；超滤量
随着人口老龄化的进展，老年终末期肾病患者逐渐增多，腹膜透析(PD)可居家透析、血流动力学较稳定的优势，相应接受PD治疗的老年患者也在增加。老年终末期肾病患者并发症较多，如何提高老年终末期肾病患者的生存率和生活
质量是肾脏病领域的一个难点。残余肾功能(RRF)与PD患者的临床疗效密切相关，有研究表明RRF与PD患者的生存率和生活质量呈正相关，可减少PD的并发症〔1，2〕。因此，本研究探讨老年PD患者RRF下降因素，从而提高老年PD患者的临床效果，改善生活质量，提高生存率。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2016年1月至2017年12月间，在吉林大学第一医院收治的老年终末期肾病接受PD治疗并在腹透中心规律随访的患者。入选标准：稳定透析至少3个月，年龄≥60岁。排除标准：①基线24 h尿量≤400 ml；②预期寿命少于半年者。共纳入65例患者，男30例，女35例，平均年龄为(70±9.8)岁，原发病为糖尿病肾病23例，高血压肾损害16，慢性肾小球肾炎10例，其他及原因不明16例。所有患者使用美国百特公司腹膜透析液，每日透析剂量6～8 L。
1.2 研究方法 所有研究对象动态监测以下指标：收缩压、舒张压、体重指数(BMI)、24 h尿量、24 h尿蛋白、血浆白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清钙、磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、血红蛋白(Hb)等。
1.3 随访及分组方法 所有研究对象按照本中心腹透门诊随访规范，每1～3个月随访一次，至少保证每3个月进行各项指标的检测，记录终点事件的发生。终点事件定为连续2次测尿量≤100 ml/24 h。根据是否发生终点事件，将患者分为两组进行各项指标比较。65例老年患者中男30例，女35例，平均年龄为(70±9.8)岁，平均BMI为(23.12±2.15)kg/m2，Hb(90.00±17.00)g/L，血浆ALB(36.02±5.13)g/L，血Cr(769±231.35)μmol/L，24 h尿量(1
250±367.10)ml，24 h尿蛋白量(2.90±1.70)g/L，随访时间为(11.32±1.13)个月。发生终点事件的人数为20例(30.7%)。
1.4 统计学方法 采用SPSS25.0软件包进行t检验、χ2检验及Cox逐步回归分析。
2 结 果
2.1 两组各项临床指标比较 随访期间发生终点事件组腹膜炎的发生次数、超滤量、24 h尿量、收缩压、TC、LDL-C、CRP、磷、BMI明显高于未发生终点事件组(P<0.05)，而Hb、ALB均明显低于未发生终点事件组(P<0.05)，其他指标两组差异无统计学意义(P>0.05)，见表1，表2。
2.2 RRF影响因素 使用Cox逐步回归模型，对导致RRF下降因素进行分析，结果显示腹膜炎发生次数越多，超滤量越大，收缩压越高，血脂越高、血磷水平越高，促进RRF下降，而血浆ALB、Hb为保护RRF的因素，见表3。
3 讨 论
RRF是指肾脏结构受损后，部分残存的肾单位排泄代谢产物、维持内分泌及体液调节等的生理作用。Marrón等〔3〕首次报道了透析患者RRF与生存率之间的重要联系。他们将RRF作为一个单独的因素进行了评估，结果表明RRF的持续存在为腹膜透析患者带来了生存效益。另外，Wang等〔4〕 研究结果显示，肾脏替代治疗的患者保护 RRF 非常重要。RRF对维持水、电解质、酸碱平衡紊乱，产生促红细胞生成素，调节钙磷代谢均具有重要作用。老年PD治疗的患者很多心功能较差，免疫功能低下，各脏器调节机制差想达到长期存活保护RRF至关重要。
PD患者腹膜炎发生率与RRF下降相关，腹膜炎是导致RRF下降的独立危险因
老年腹膜透析患者残余肾功能下降的影响因素
