脊柱骨折护理常规及健康教育

脊柱骨折护理常规及健康教育

脊柱骨折多由间接外力引起，多为由高处坠落后，头、肩、臀或足部着地，由于地面对身体的阻挡，使暴力传导致脊柱造成骨折;少数由直接外力引起，多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并有脊髓损伤，往往能严重致残甚至致命。

【护理常规】 1.术前

（1）心理护理：指导患者保持良好的心态，配合治疗、护理工作。

（2）加强营养，预防感冒。给予高蛋白质、高热量、富含维生素的饮食，并合理搭配，以增强机体抵抗力。

（3）指导患者练习深呼吸和有效咳嗽、咳痰等方法，吸烟患者劝其戒烟，以增加肺活量，减少气管及肺内分泌物，增加肺的通气功能。

（4）术前练习：①训练床上使用便器排尿、排便，避免患者术后因姿势不适应而发生便秘、尿潴留;②练习轴线翻身法，为术后配合翻身打下基础;③平卧硬板床，保持脊柱的稳定性，搬动时保持脊柱水平位。

（5）术前准备：①皮肤准备，备皮并清洁切口处皮肤;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮食，常规禁食10h，禁饮 4h;

④必要时给予灌肠。

（6）手术日晨准备：测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。

2.术后

（1）术后体位：卧硬板床，尽量减少搬动患者，搬运时保持脊柱中立位，卧床期间应每2～3h翻身一次。翻身时采用轴线翻身法，颈段骨折者还需1人托扶头部，使其与肩部同时翻动。

（2）病情观察：严密观察患者生命体征、血氧饱和度变化，观察患者肢体感觉、运动、反射和括约肌功能是否随着病情发展而变化，及时发现脊髓损伤征象，颈椎骨折者应观察患者的呼吸及伤口渗血情况有无血肿。

（3）伤口护理：保持床单位清洁干燥，术区敷料干燥，若有渗出应通知医师及时更换敷料。

（4）管路护理：保持引流通畅，避免引流管扭曲、反折，观察引流液的颜色、量、性状以防积血压迫脊髓。

（5）并发症的预防和护理

①压疮：定时更换体位，禁止在床上拖拉患者，保持床单位平整、清洁、干燥、松软、无皱褶，对长期卧床或坐轮椅的患者将骨突受压部垫气圈、棉团，以减轻局部组织长期受压，保持皮肤清洁干燥。

②泌尿系统感染：严格遵守无菌操作技术，鼓励或帮助患者大量饮水，预防泌尿系统结石。

③肺炎：鼓励患者有效地咳嗽、排痰。

④预防下肢深静脉血栓形成：指导双下肢主动和被动活动定时加压促进血液循环，勤翻身，服用抗凝血药物，如阿司匹林，经常抬高双下肢以利于静脉回流，辅以手法按摩，尽可能的早期离床活动。

（6）心理护理：向患者讲解病情及预后情况，减轻患者的心理压力。

【健康指导】

1.休息与运动 指导患者术后3～6个月下床活动时戴颈围、腰围或支架，6个月内不从事重体力劳动，加强腰背肌肉锻炼，术后4～6周可协助患者离床活动。

2.饮食指导给予患者高热量、高蛋白质饮食，加强营养，增强机体恢复力和抵抗力，多吃蔬菜、水果。

3.心理指导 截瘫恢复为慢性过程，建立恢复信心。

4.康复指导 指导患者进行功能锻炼，根据骨折部位、程度和康复治疗计划，指导鼓励患者早期活动和功能锻炼。

5.复诊须知 定期复查，行内固定术后1、3、6个月复查，检查内固定有无松动移位，观察骨折愈合及神经恢复情况，并指导后期康复锻炼。